于彥慶

【摘要】目的：探討急性腸梗阻的病因及臨床治療措施。方法 ：對55例急性腸梗阻住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：55例患者初期行保守治療51例（其中6例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），最終10例患者行手術(shù)治療。結(jié)論 ：急性腸梗阻發(fā)生的病因主要為腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤以及腸粘連，因此明確病因，選擇合適的手術(shù)時機，可有效提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性腸梗阻；病因；治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0072-02

急性腸梗阻指的是腸管內(nèi)的內(nèi)容物的正常通過出現(xiàn)障礙，一方面影響對腸管本身造成損傷，另一方面會造成機體的酸堿平衡和電解質(zhì)的紊亂，重者威脅患者的生命[1]。腸梗阻是外科常見急腹癥，其中，絞窄性腸梗阻時的病死率可高達10%～30%[2]。我科于2014年10月～2015年9月收治55例急性腸梗阻患者，具體分析如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 本組患者55例，男32例、女23例；年齡16～81歲，平均年齡58.5歲；病程1小時-4天。

1.2診斷 根據(jù) ⑴ 臨床表現(xiàn)：有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便、便血、腹部腫塊、周身無力、休克等癥狀；⑵腹部體征：有腹膨隆、胃腸蠕動波、腸鳴音亢進或腸鳴音減弱消失；⑶輔助檢查：包括腹部立臥位片、CT、鋇劑灌腸造影、口服水溶性造影劑、電子結(jié)腸鏡以及術(shù)中探查得到明確診斷。

2.治療

⑴保守治療：胃腸減壓、禁食水、抗感染、解痙劑、低壓灌腸、激素、營養(yǎng)支持治療、香油或蓖麻油自胃管內(nèi)注入等；⑵手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重的要及時進行手術(shù)治療。腸粘連患者行腸粘連松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復位，若腸管壞死性切除吻合術(shù)；成人腸套疊行病變腸管切除吻合術(shù)；右半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)、左半結(jié)腸癌一期切除造瘺及二期吻合術(shù)，直腸癌一期切除、二期切除，或僅做造瘺；腹內(nèi)疝患者行腹內(nèi)疝松解閉合腸管復位術(shù)；血運性腸梗阻行放射介入治療或手術(shù)治療據(jù)患者具體情況行腸壞死切除吻合、動脈血管切開取栓術(shù)；嵌頓疝行疝修補術(shù)、若嵌頓腸管壞死行壞死腸管切除吻合術(shù)。

3.結(jié)果

55例患者初期行保守治療51例（其中6例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），最終10例患者行手術(shù)治療。55例患者全部治愈出院。

4.討論

腸梗阻病因復雜多樣，總體分為三大類：機械性、動力性、血運性。據(jù)統(tǒng)計，粘連性、腫瘤性、腹外疝、排病因前3位，與文獻報道基本一致[3]。近幾年腫瘤性腸梗阻所占比例不斷增加[4]。與結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率增高、人口老齡化、醫(yī)療條件改善及病人就醫(yī)意識的提高等因素有關(guān)。

單純性腸梗阻可采取保守治療措施，但采用保守治療無效時，患者疾病可能會惡化，加劇患者病情，嚴重者危及患者生命健康[5]。故在保守治療期間或就診時，一旦有下列表現(xiàn)二項及其以上者，應立即中轉(zhuǎn)手術(shù)探查：①嘔吐物、胃腸減壓液、肛門指檢為血性液；②持續(xù)性陣發(fā)性加劇的腹痛；③病情發(fā)展快，體溫升高，血壓下降，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；④出現(xiàn)腹膜刺激征且不斷加重，腹脹不對稱，局部有明顯壓痛的不對稱腫塊或固定壓痛；⑤腹平片或透視有液平面，孤立大的腸袢且固定；⑥腹腔內(nèi)短時間出現(xiàn)積液，腹穿為血性或暗褐色液體；⑦另外兩種情況也應及早考慮手術(shù)探查：一是腸梗阻經(jīng)保守治療4-5天仍不見好轉(zhuǎn)或癥狀逐漸加重者；二是反復發(fā)作的急性腸梗阻，這兩種情況表明腸管往往已有明顯狹窄，可考慮積極手術(shù)治療。手術(shù)大體上有以下四種：（1）解除梗阻病因；（2）腸切除腸吻合術(shù)；（3）短路手術(shù)；（4）腸造瘺術(shù)或腸外置術(shù)。具體采取何種術(shù)式應根據(jù)患者的病因、術(shù)中具體情況而定，手術(shù)時應盡可能選擇最簡單有效的方法以解除梗阻或恢復腸道功能，同時盡可能切除病灶。臨床本可保守治療有效的病人若行手術(shù)治療可引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，術(shù)后早期腸梗阻宜先行非手術(shù)治療。相反過度的保守治療，則引起可避免的腸壞死，繼發(fā)絞窄性腸梗阻[6]。血運性腸梗阻是腸梗阻中較少見的一種，病人早期診斷較為困難，當明確診斷時，缺血時間已長，腸管已有壞死，同時患者多有較嚴重的心臟病，當代多主張采用放射介入治療或手術(shù)治療，但療效不佳，死亡率高，臨床對高齡且伴有心臟病患者應首先考慮血運性腸梗阻，一旦確診，及時治療。

綜上所述，早期診斷、嚴密的臨床觀察以及積極合理的綜合治療是降低病死率的關(guān)鍵所在。單純性腸梗阻首選保守治療是安全有效的，但應動態(tài)觀察病情的演變，一旦有腸絞窄的早期征兆或不能排除絞窄可能者，均應進行手術(shù)，應該根據(jù)患者的不同情況進行個性化的手術(shù)治療，這樣能夠提高患者的治療效果，促進患者術(shù)后的恢復和減少腸壞死的發(fā)生率，從而獲得更好的治療效果。

參考文獻：

[1]吳品飛，李偉剛，陳汝岱等.急性腸梗阻病因及手術(shù)時機分析（附57例臨床分析）[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（27）：162

[2]陳國衛(wèi)，腸梗阻的手術(shù)適應證[J].中國實用外科雜志，2003，23（7）：398.

[3]嚴強，全主見，孫維華，等.急性腸梗阻病因及手術(shù)時機探討[J].當代醫(yī)學雜志，2009，15（18）：103-104.

[4]嚴強，全主見，孫維華.急性腸梗阻病因及手術(shù)時機探討[J].當代醫(yī)學，2009，15（18）：103-104.

[5]郭玉香.132例急性腸梗阻患者臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（28）：119.

[6]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1492-1495.