張彩霞

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者康復(fù)期的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年6月-2014年6月收治的腦梗塞患者80例，分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組在治療后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則給予綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損得分情況以及功能獨(dú)立性得分情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，患者的神經(jīng)功能和獨(dú)立性均有一定程度的改善，但觀察組的改善程度要好于對(duì)照組 P<0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善腦梗塞患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活能力。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 腦梗塞 康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0114-01

1 臨床資料

收集本科2013年6月-2014年6月住院的符合最新指南修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)為急性腦梗死，年齡在40～70歲之間，發(fā)病在24 h內(nèi)，有肢體活動(dòng)障礙，肌力在0～I(xiàn)V級(jí)的非昏迷患者，排除出血性腦梗死、復(fù)發(fā)性腦梗死、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死及TIA發(fā)作，無(wú)感覺性失語(yǔ)及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)肝腎心功能不全、精神障礙疾病史及其他全身性疾病患者共80例，其中男53例，女28例；右側(cè)梗死23例，左側(cè)梗死57例；額、顳、頂及皮層部位的梗死52例，基底節(jié)區(qū)梗死38例。入院時(shí)發(fā)病時(shí)間均已超過6 h時(shí)間窗，不適合溶栓治療。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)用藥和康復(fù)治療等各方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，入院48 h病情平穩(wěn)即接受由護(hù)士制定的綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.改善住院環(huán)境

實(shí)現(xiàn)病人康復(fù)，一個(gè)安靜、清潔的住院環(huán)境極為重要。在病房?jī)?nèi)，建議病人保持不少于1小時(shí)的光線照射，同時(shí)保養(yǎng)好房?jī)?nèi)的清潔，力求為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔和光線適宜。定期對(duì)病房進(jìn)行滅菌處理，時(shí)刻關(guān)注病房的衛(wèi)生情況，患者在康復(fù)期免疫力尚處于恢復(fù)狀態(tài)，此時(shí)要做好衛(wèi)生工作，不要給病菌可乘之機(jī)。

2.嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察患者瞳孔的變化，出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意觀察患者有無(wú)嘔吐，嘔吐物的性質(zhì)、顏色和嘔吐量，患者在急救期間取側(cè)臥位，防治嘔吐物堵塞氣管，可以采用體位引流的方式進(jìn)行氣道引流。

3.心理護(hù)理

從提供信息支持、心理輔導(dǎo)、提高患者的社會(huì)支持度、建立自助團(tuán)體四個(gè)方面在患者發(fā)病后早期就開始給予系統(tǒng)量化的心理干預(yù)措施[1]，具體：（1）對(duì)每位患者每天進(jìn)行25 min健康知識(shí)的宣教；（2）對(duì)每位患者每周進(jìn)行3次心理輔導(dǎo)：幫助患者端正對(duì)疾病及其他困難和挫折的認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)和改善心理狀態(tài)；（3）與患者的家人和朋友溝通，讓患者的家人和朋友采取正確的方法來支持、幫助患者樹立信心，積極配合治療；（4）定期組織患者及家屬集體參加疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，并一起討論，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，共同戰(zhàn)勝疾病。

4.功能康復(fù)訓(xùn)練

1）感覺功能訓(xùn)練 利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料?；紓?cè)手指伸展平放在桌面上，向各方面滑動(dòng)，對(duì)手掌產(chǎn)生摩擦刺激；2）手功能恢復(fù) 可以通過訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)來進(jìn)行，選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，提高手的靈巧性；3）其他功能恢復(fù)鍛煉 腦梗塞急性期過后，因腦出血形成的軟化灶（或血栓）壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導(dǎo)致癱瘓或偏癱。要在有人保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天堅(jiān)持手和足的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)具體情況進(jìn)行理療、針灸等，以改善患肢的功能，可針刺百會(huì)、上星、四神聰、完骨、曲池、手三里、內(nèi)外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、涌泉等穴。

3 觀察指標(biāo)

觀察患者的神經(jīng)功能缺損得分情況及功能獨(dú)立性得分情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

神經(jīng)功能缺損得分情況：經(jīng)過綜合康復(fù)治療，兩組患者的治療前后得分情況見表1。兩組治療前后患者的神經(jīng)功能缺損得分情況比較差異具有顯著性（P<0.05），治療后優(yōu)于治療前。且觀察組的改善程度要好于對(duì)照組 P<0.05。

功能獨(dú)立性得分情況：兩組患者的功能獨(dú)立性得分情況見表2。治療前后患者的功能獨(dú)立性得分情況比較差異具有顯著性（P<0.05），治療后優(yōu)于治療前。且觀察組的改善程度要好于對(duì)照組 P<0.05。

討論

本研究結(jié)果表明，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者神經(jīng)功能缺損得分均顯著降低，且觀察組降低幅度明顯高于對(duì)照組。且患者功能獨(dú)立性得分明顯增高，觀察組患者增高幅度明顯高于對(duì)照組。由此可見，對(duì)急性腦梗塞患者實(shí)施系統(tǒng)性的早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者臨床療效的改善和提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯彩葉.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2012（27）

[2]車媛，王巖，周曉娜.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生活能力及療效的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué). 2012（15）

[3]李芳，才寧.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志. 2007（29）