張家浩

【摘要】目的：分析保持呼吸機(jī)管路低位對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。方法：選擇2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對象，根據(jù)不同的體位護(hù)理，把90例患者分成對照組與觀察組，對照組患者將床頭抬高30-45度，觀察組在床頭抬高30-45度基礎(chǔ)上注意呼吸機(jī)管路低位護(hù)理，使呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝液無法在延長管內(nèi)積存，避免發(fā)生倒流，兩組患者經(jīng)過1個(gè)月臨床護(hù)理觀察，比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率、住院時(shí)間及冷凝液倒流等情況。結(jié)果：觀察組肺炎發(fā)病率、住院時(shí)間及冷凝液倒流等情況明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者保持呼吸機(jī)管路低位能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，有效改善患者預(yù)后情況，縮短住院時(shí)間，降低冷凝液倒流率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)管路；低位護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0081-01

ICU病房患者大多需要行機(jī)械通氣配合臨床治療，但是臨床大量應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的結(jié)果會(huì)加大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，延長患者病程和住院時(shí)間。據(jù)報(bào)道，行呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率達(dá)20-75%，一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病死率達(dá)20-80%[1]。臨床對呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，能有效改善患者預(yù)后。呼吸機(jī)管路中的冷凝水是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病菌主要來源，引起呼吸道管路感染[2]。本次研究中，選擇2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對象，其中觀察組患者在床頭抬高30-45度基礎(chǔ)上注意呼吸機(jī)管路低位護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對象，根據(jù)不同的體位護(hù)理，把90例患者分成對照組與觀察組，每組各45例患者。對照組男性32例，女性13例；患者年齡20-80歲，平均年齡（44.2±3.8）歲；有35例患者行氣管插管，有10例患者氣管切開；有4例患者心功能衰竭，10例患者腦卒中，10例患者心肺復(fù)蘇術(shù)后，5例患者肺部術(shù)后，5例患者心肺復(fù)蘇術(shù)后，5例患者腹部術(shù)后，6例患者多發(fā)傷；觀察組男性33例，女性12例；患者年齡22-80歲，平均年齡（43.5±3.9）歲；有32例患者行氣管插管，有13例患者氣管切開；有5例患者心功能衰竭，9例患者腦卒中，9例患者心肺復(fù)蘇術(shù)后，6例患者肺部術(shù)后，4例患者心肺復(fù)蘇術(shù)后，6例患者腹部術(shù)后，6例患者多發(fā)傷；兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料進(jìn)行對比，無明顯組間差異（P<0.05）。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國國家感染監(jiān)測系統(tǒng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線顯示，患者肺部有進(jìn)展性浸潤病灶，不能以其他原因解釋病癥，患者有發(fā)熱體征，體溫在37.5度以上且患者外周血白細(xì)胞大于10.0×109/L，膿性氣道分泌物明顯增多。

排除了已經(jīng)確診為肺炎的患者、使用抗菌藥物及免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素患者，細(xì)胞毒藥物引起白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少的患者[3]。

1.3方法

對照組患者將床頭抬高30-45度，觀察組在床頭抬高30-45度基礎(chǔ)上注意呼吸機(jī)管路低位護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

將原有呼吸機(jī)管路從床側(cè)欄上方和氣管插管、氣管切開管進(jìn)行連接，由床側(cè)欄的橫桿下套進(jìn)呼吸機(jī)管路，和氣管插管及氣管切開管做連接，保持呼吸機(jī)管路低于患者插管，呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝液可以順利流到呼吸機(jī)集水瓶中，無法在延長管內(nèi)長期積存，也不會(huì)倒流進(jìn)患者氣道，可以將集水瓶及時(shí)進(jìn)行排空。

兩組患者每隔2h要朝左側(cè)、平臥、右側(cè)進(jìn)行交替翻身，定期為患者更換呼吸機(jī)管路，進(jìn)行口腔護(hù)理并預(yù)防患者胃液發(fā)生返流或誤吸，避免患者長期應(yīng)用抑制酸劑。當(dāng)患者確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就要為患者進(jìn)行對癥抗菌治療及化痰等處理[4]。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過1個(gè)月臨床護(hù)理觀察，記錄呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率和住院時(shí)間、冷凝液倒流等情況。

2 結(jié)果

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率15.6%，住院時(shí)間（10.5±5.0）d，冷凝液倒流情況35.6%，對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率4.4%，住院時(shí)間（19.6±5.8）d，冷凝液倒流情況48.9%，觀察組肺炎發(fā)病率、住院時(shí)間及冷凝液倒流等情況明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指患者行氣管插管、氣管切開的48h內(nèi)，停止機(jī)械通氣、拔除氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，也是ICU行機(jī)械通氣患者在臨床上較為常見的感染。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管道污染會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)使用時(shí)要對氣道進(jìn)行加溫和濕化，呼吸管路具有一定長度，人工管道與氣道存在溫差，管道內(nèi)容易形成冷凝液，與人工氣道中微生物發(fā)生聚集，而冷凝液返流時(shí)，也會(huì)形成氣溶膠，進(jìn)入到患者的支氣管與肺泡，定植細(xì)菌出現(xiàn)逆行擴(kuò)散，從而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

本次研究中，觀察組肺炎發(fā)病率、住院時(shí)間及冷凝液倒流等情況明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），與報(bào)道一致[5]?？梢姡粑鼨C(jī)管路保持低位對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃麗容，方梅，劉勝，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及非藥物性護(hù)理預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：546-548.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524-534.

[5]郭學(xué)珍，方敏，楊寶義，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：103-105.