潘琨

【摘要】目的：分析低溫等離子減容術治療兒童扁桃體肥大的臨床效果。方法：隨機抽取60例扁桃體肥大患兒按照術式不同分為觀察組和對照組各30例，分別給予低溫等離子減容術及常規(guī)扁桃體切除術。結果：觀察組總有效率100%，對照組總有效率100%，P>0.05；觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組，P<0.05；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率40%，P<0.01。結論：低溫等離子減容術治療兒童扁桃體肥大取得顯著效果。

【關鍵詞】低溫等離子減容術；兒童；扁桃體肥大

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0078-01

手術是治療扁桃體肥大的主要手段，常規(guī)扁桃體切除術是既往常用術式，但手術創(chuàng)傷大、出血量多等，會影響患兒術后恢復。低溫等離子減容術通過保留扁桃體免疫功能，消除患兒臨床癥狀?，F(xiàn)以30例患兒為例，采取低溫等離子減容術治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例扁桃體肥大患兒在2013年9月-2015年6月期間到我院接受手術，患兒睡眠時伴反復發(fā)熱、咽痛等癥狀；鼻咽喉鏡未見腺體樣肥大；肝腎功能正常，無凝血機制障礙及血尿常規(guī)異常者；男34例，女26例；年齡4-12歲，平均（6.7±1.1）歲；扁桃體Ⅱ度肥大43例，Ⅲ度肥大17例；按照術式不同分為觀察組和對照組各30例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)扁桃體切除術，采取常規(guī)剝離法，從上向下對扁桃體被膜進行剝離，套圈器套住扁桃體后除去，隨后使用紗球壓迫止血，電凝或縫扎出血點，術后給予抗生素預防感染，并注意使用漱口水漱口，保持口腔清潔。

觀察組患兒接受低溫等離子減容術，患兒取仰臥位，頭部后仰，氣管插管靜吸復合全麻，置入開口器，使患兒雙側扁桃體充分暴露，取美國公司生產(chǎn)的低溫等離子手術系統(tǒng)和一次性Reflex 55刀頭，按照扁桃體上部、中部和下部分別插入低溫等離子刀頭，每點每次消融10s，凝血10s后退出刀頭。并根據(jù)扁桃體體積做5-10消融點，期間消融打孔時，以免擊穿扁桃體被膜，損傷頸部大血管，注意凝血?；颊咝g后給予抗生素預防感染。

1.3 效果評定[1]

治愈：各癥狀消失，Ⅲ度扁桃體肥大轉變?yōu)镮度；有效：各癥狀緩解，Ⅲ度扁桃體肥大轉變?yōu)棰蚨?；無效：各癥狀無變化，扁桃體體積未減小。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理此次數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率100%（30/30），即治愈28例，有效2例；對照組總有效率100%（30/30），即治愈30例；兩組對比，P<0.05。

2.2 兩組患者手術具體情況分析

觀察組手術時間（14.2±6.7）min，術中出血量（6.1±2.4）mL；對照組手術時間（37.9±13.4）min，術中出血量（41.7±13.8）mL；兩組對比，P<0.05。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術后未發(fā)生扁桃體發(fā)炎、出血、咽喉異物感等并發(fā)癥；對照組術后4例出血，8例咽喉異物感，占40%；兩組對比，P<0.01。

3 討論

扁桃體是人體咽淋巴環(huán)的重要免疫器官，生理功能重要，而扁桃體功能障礙，則會降低機體抵抗力及呼吸道局部免疫力[2]。扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，會影響兒童睡眠及體格發(fā)育，甚至會造成兒童智力發(fā)育障礙?；純涸诖_診扁桃體肥大后，需及時治療。手術是治療扁桃體肥大的首選手段，常規(guī)扁桃體切除術是既往治療扁桃體肥大主要術式，具有顯著治療效果，但該術創(chuàng)傷大、術中出血量多、術后疼痛嚴重等，會影響患者術后恢復情況。

低溫等離子減容術是現(xiàn)今治療扁桃體肥大的有效手段，通過利用100KHz等離子射頻電使手術刀頭與組織之間形成等離子薄層，電場會增加層中離子速度，在低溫下促使扁桃體凝固、壞死，病變組織在凝固、壞死后，纖維組織會產(chǎn)生瘢痕收縮[3]，促使扁桃體體積達到減容效果。在此次研究中，觀察組總有效率100%，對照組總有效率100%，P>0.05。結果顯示，低溫等離子減容術治療扁桃體肥大取得顯著效果，可明顯改善患者臨床癥狀，促使扁桃體體積縮小。觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組，P<0.05；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率40%，P<0.01。由此可見，低溫等離子減容術可縮短患者手術時間，減少患者術中出血量，而且低溫等離子減容術安全性高，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術安全性。

低溫等離子減容術術中低溫，可減輕周圍熱損傷，術后炎癥程度減輕，水腫不明顯，可減輕患者術后疼痛；低溫等離子減容術邊消融打孔邊止血，可減少患者術中出血量，且術中可保留扁桃體正常生理功能，緩解因扁桃體肥大導致的呼吸道梗阻癥狀，效果顯著。在采取低溫等離子減容術時，先對患者行咽部表麻，可減輕患者惡心癥狀；對扁桃體實施周圍浸潤麻醉，術中注意避免患者發(fā)生局部水腫，以免影響患者術后操作視野。操作期間，應控制刀頭進針深度，以免頸深部血管受到損傷，避免術后大出血。在多點消融治療時，待針退至扁桃體表面黏膜停頓2-3秒后，再退針，以免發(fā)生出血。總而言之，低溫等離子減容術治療兒童扁桃體肥大取得顯著效果，安全有效。

參考文獻：

[1]潘曉玲，張振，桂曉鐘.低溫等離子減容術治療慢性增生型扁桃體炎109例的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（2）：110-111.

[2]潘明金，鄭靈，王宏偉，等.低溫等離子減容術治療兒童扁桃體肥大78例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（3）：251-252.

[3]于湛，王鵬，佟欣，等.低溫等離子消融術行兒童扁桃體減容術[J].中國醫(yī)藥導報，2014，8（13）：148.