李佳俞 鄧敏 陳海波

【關鍵詞】 護理干預；青少年；牙科焦慮癥；微型種植體

中圖分類號：R473.78 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.034

現(xiàn)代正畸治療中，微型種植支抗的應用越來越廣泛，其中很大比例應用于年齡較小的青少年患者。研究表明[1]，青少年患者常出現(xiàn)焦慮、緊張甚至是恐懼的心理，易發(fā)生牙科焦慮癥。因此，在微型種植支抗植入手術中，圍手術期的護理干預起至關重要的作用。系統(tǒng)的護理干預可減輕患者的緊張心理、提高患者的依從性、縮短手術時間、減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。筆者應用綜合系統(tǒng)的護理干預措施，配合醫(yī)生完成48例青少年患者的微型種植體支抗植入手術，取得滿意的治療效果，現(xiàn)將護理配合的經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2013年7月在我科就診，需行微型種植體支抗植入術的患者94例，年齡12～21歲，隨機分為兩組。實驗組48例，植入微型種植體77顆。對照組46例，植入微型種植體73顆。兩組患者在年齡、性別等基本資料及術前牙科焦慮程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理配合，未進行各階段相應的綜合護理干預。實驗組在圍手術期采用綜合的護理干預措施，具體措施如下：

1.2.1 術前護理干預

（1）心理護理：護理人員在醫(yī)患溝通室內(nèi)播放能舒緩情緒的輕音樂，熱情接待患者。通過圖片、實物及動畫等介紹微型種植體無痛、微創(chuàng)、術式簡單等特點。針對患者所擔心的問題做好心理疏導，詳細耐心地回答和解釋患者的問題，減輕患者的恐懼心理，增強手術治療的信心，使患者主觀配合治療的能動性增加，自愿接受手術治療的方案。（2）術前準備：準備好手術器械及材料，包括無菌微型種植體專用器械包（微型種植體、自攻絲錐、彎盤、鑷子及洞巾）、慢速渦輪機、鉆針、強弱負壓吸引、護目鏡等。

1.2.2 術中護理配合

（1）嚴格遵循無菌操作原則，按照手術步驟和相關的護理常規(guī)，密切配合醫(yī)生完成手術。（2）術中心理干預注意事項：治療過程中盡量避免手術器械從患者面前傳遞。術中護理人員需密切關注患者的動態(tài)，對可能引起疼痛的操作應事先告知，可運用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力等方法給予適當?shù)陌参亢托睦硎鑼?，使患者在暗示下減輕對疼痛的想象和預期。

1.2.3 術后護理干預

（1）告知患者術后可能出現(xiàn)不適的原因和應對方法，進行術后口腔健康教育指導，交代復診治療的程序和時間，讓患者對就診經(jīng)歷始終保持良好的感覺。（2）將患者的基本信息、病歷資料、檢查結果（全景片、牙片等）等進行整理歸檔。術后電話隨訪，及時了解患者病情的變化，同時對患者的心理起到一定的安撫作用。

1.3 觀察指標

（1）焦慮度評估：采用楊少清[2]改良式牙科焦慮量表評價兩組患者的焦慮程度，患者在術后對本次就診的全過程進行評分。量表共包含4個問題，每個問題有5個備選答案，4個問題的最后得分總和為4～20分，分數(shù)越高代表焦慮程度越強。總分≥11分者即可判為牙科焦慮癥，其中11～13分為輕度焦慮，≥14分為重度焦慮。（2）微型種植體支抗的成功率：微型種植體支抗在完成正畸治療過程中穩(wěn)固無松動者視為成功。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的焦慮程度比較

實驗組患者焦慮程度明顯低于對照組，評分達到牙科焦慮癥（≥11分）的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組微型種植體支抗的成功率比較

對照組73顆微型種植體中64顆獲得成功（成功率為8767%），實驗組77顆微型種植體中72顆獲得成功（成功率為93.51%）。經(jīng)卡方檢驗，兩組微型種植體支抗成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.8971，P=0.3436）。

3 討 論

牙科焦慮癥常見于青少年患者，面對微型種植體有創(chuàng)性的植入手術治療，此類患者的心理狀態(tài)往往起伏較大，行為上表現(xiàn)為依從性降低，依賴性及敏感性增高，重者甚至出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象。

有效的護理干預措施可以消除患者的顧慮和緊張情緒[3～4]，本研究針對青少年群體特殊的心理特點，在整個治療過程中納入綜合的護理干預，包括術前、術中和術后主動性的心理護理以及規(guī)范標準的護理配合。結果顯示，實驗組患者達到牙科焦慮癥的人數(shù)及焦慮程度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

微型種植體支抗植入術具有術式簡單、微創(chuàng)、高效的特點，術前給予相應的心理干預，讓患者對微型種植體植入術有充分且準確的了解，可降低其對手術的盲目恐懼心理。術中正確的四手操作輔以必要的護理干預可消除患者緊張的心理，使其能夠在溫馨、安全的氣氛中度過手術期，縮短手術時間。實驗組所有病例均能理解手術的必要性，術中配合度良好，使手術能順利完成。術后做好相關的健康指導及追蹤隨訪，能保證手術的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究兩組微型種植體支抗的成功率差異雖無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但實驗組通過綜合的護理干預，患者的焦慮程度處于極輕的狀態(tài)，使其每一次的復診依然能順利進行。對照組患者的焦慮情緒已達到高度焦慮的程度，將對其后續(xù)的正畸治療產(chǎn)生一定的影響。取得患者的信任是治療順利進行的前提，本研究表明，完善圍手術期的護理干預，能夠有效緩解青少年患者的恐懼、焦慮等心理因素，保證手術的順利進行。

參 考 文 獻

[1] 劉 鑫，董天貞，鄧蔓菁，等.青少年心理行為與牙科焦慮癥的相關性研究[J].口腔醫(yī)學研究，2010，26（1）：8688.

[2] 楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究[D].北京：北京大學，1994.

[3] 陸艷芳.人文關懷護理對食管癌患者術前焦慮情緒的影響[J].右江醫(yī)學，2011，39（6）：747748.

[4] 惠秀麗，霍世英，朱 琳，等.就診全程護理干預對成人牙科焦慮癥的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11（2）：9496.

（收稿日期：2015-07-23 修回日期：2015-10-22）

（編輯：潘明志）