周婷婷　曾炬輝

【摘要】目的 觀察丙泊酚、依托咪酯脂肪乳誘導麻醉對腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術后嘔吐的影響。方法 同期腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術125例，隨機分為2組：A組70例，丙泊酚2mg/kg誘導；B組55例，依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg誘導。其他麻醉誘導藥物相同。麻醉維持用七氟烷。術后48h內雙盲法觀察嘔吐情況。結果 兩組患者術后嘔吐總發(fā)生率分別為31.8%、34.5% （P>0.05）；不同時間段嘔吐發(fā)生情況，丙泊酚組以術后12h以內發(fā)生最低（P<0.01），且顯著少于依托咪酯組（P<0.01）；12—48h兩組間無差異（p>0.05）。結論 丙泊酚在腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術后早期抗嘔吐作用較明顯。

【關鍵詞】丙泊酚；依托咪酯脂肪乳；腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術；術后嘔吐

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0066-02

術后嘔吐，尤其是腹腔鏡術后嘔吐是常見的并發(fā)癥，從手術、麻醉、二氧化碳氣腹、缺氧到麻醉性鎮(zhèn)痛藥等均可導致。丙泊酚、依托咪酯脂肪乳是目前常用的靜脈全麻藥。就腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術術后嘔吐的規(guī)律及這兩種藥物對術后嘔吐的影響進行了觀察，目的在于更好地預防術后嘔吐，完善麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料 同期腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術125例，ASAⅠ-Ⅱ級女性，平均年齡（30.08±11.89）歲，體重（47.02±12.24）kg.隨機分為2組：A組70例，丙泊酚2mg/kg誘導，手術時間（36.27±13.99）min；B組55例，依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg誘導，手術時間（35.19±10.92）min。兩組丙泊酚、依托咪酯脂肪乳用量為等效劑量。

1.2麻醉方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測Bp、HR、ECG、SpO2。誘導給藥順序，依次為長托寧0.5mg、咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、靜脈全麻藥（A組為丙泊酚2mg/kg；B組為依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg）、羅庫溴銨0.6mg/kg。氣管插管后機控呼吸，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，2%七氟烷維持麻醉；二氧化碳氣腹壓力12-14mmHg。

1.3觀察指標 術后48h內雙盲法觀察嘔吐情況，包括嘔吐發(fā)生率，嘔吐總次數(shù)，并觀察0-12h、12-24h和24-48h各時間段嘔吐發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析 計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組性別、年齡、體重、手術時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。丙泊酚、依托咪脂脂肪乳誘導病例術后嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為22例（31.8%）、19例（34.5%）（P>0.05），嘔吐平均發(fā)生次數(shù)分別為3.04±1.69、3.94±1.72兩組無明顯差異。各時間段嘔吐發(fā)生情況見圖1，其中丙泊酚組術后0-12h

內嘔吐發(fā)生例數(shù)少（P<0.01），且顯著少于依托咪酯組（P<0.01）；12-48h兩組間無明顯差異。

3討論

腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術是目前開展較為廣泛的手術。[6]要求蘇醒迅速，可控性強，最大程度地減少并發(fā)癥。[4]術后嘔吐是腹腔鏡手術全麻最常見的并發(fā)癥，嘔吐中樞在延髓外側網(wǎng)狀結構的背側部及迷走神經(jīng)背側運動核水平位孤束核（NTS）的附近，為嘔吐通路的共同起點；是發(fā)生術后惡心嘔吐的中樞部位，主要接受第四腦室化學感受器觸發(fā)帶嘔吐信息，同時對皮層中樞、前庭迷路系統(tǒng)、身體的化學感受器觸發(fā)區(qū)（CRTZ）和胃腸道迷走神經(jīng)系統(tǒng)等四個主要功能區(qū)域的刺激信號而激發(fā)。[2]手術刺激使交感興奮和兒茶酚胺循環(huán)濃度升高、麻醉導致胃腸收縮功能降低及血流動力學紊亂、[3]鎮(zhèn)痛性麻醉藥物的應用及腹部手術操作、氣腹、CO2彌散等均可導致術后嘔吐。[1]術后嘔吐可能導致嚴重的并發(fā)癥，如脫水，電解質紊亂，吸入性肺炎，循環(huán)功能紊亂，傷口裂開等等。如果認識到了丙泊酚和依托咪酯脂肪乳對嘔吐的影響及嘔吐發(fā)生的規(guī)律，可以有效的減少術后嘔吐的發(fā)生率，做到合理應用或不用抗嘔吐藥物。

腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術后嘔吐可以持續(xù)24-48h。兩組嘔吐發(fā)生率、平均嘔吐次數(shù)無統(tǒng)計學差異。但從術后各時間段嘔吐的發(fā)生情況看出，丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對嘔吐的發(fā)生時間有一定的影響，丙泊酚組術后0-12h以內嘔吐發(fā)生低。依托咪酯組24h內發(fā)生嘔吐的頻率相對均衡。表明依托咪酯脂肪乳麻醉術后嘔吐發(fā)生早、持續(xù)時間長，對嘔吐發(fā)生的影響不大；丙泊酚麻醉術后嘔吐發(fā)生晚、持續(xù)時間短，尤其是丙泊酚麻醉術后早期抗嘔吐作用非常明顯。

綜上所述，丙泊酚的早期鎮(zhèn)吐作用較突出，依托咪酯脂肪乳作用弱，[3]但依托咪酯脂肪乳卻有著對循環(huán)系統(tǒng)干擾輕微，誘導平穩(wěn)的優(yōu)點，適合于老年及心功能不全患者的麻醉。因此，對于腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術麻醉要充分認識到術后嘔吐的發(fā)生規(guī)律、兩種靜脈全麻藥的作用特點、抗嘔吐作用和患者的身體狀況，合理選擇，最大限度地預防圍術期嘔吐。

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