張琳

【摘要】 目的：評價胃鏡下套扎治療用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法：選取2014年1月一2015年3月我院收治的肝硬化后食管胃底靜脈曲張破裂出血患者88例，隨機分為兩組，其中觀察組43例，選用胃鏡下套扎治療進行處理，對照組45例，選用內(nèi)科保守治療進行處理，觀察并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組止血成功43（100%）例，再出血2（4.7%）例，對照組止血成功33（73.3%）例，再出血8（17.8%）例，兩組患者止血率、再出血率分別比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡下套扎治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效好，能起到迅速止血的效果，且治療后再出血率較低，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；套扎治療；食管胃底靜脈曲張；肝硬化

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0064-01

肝硬化后期患者由于肝門靜脈壓力升高，門-體靜脈交通支開放，容易發(fā)生食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈受到食物等劃傷后會引發(fā)大出血，進而導致患者死亡。近年來，我院通過對收治的病人進行分組研究，評價胃鏡下套扎治療用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月一2015年3月我院收治的肝硬化后食管胃底靜脈曲張破裂出血患者87例，隨機分為兩組，其中觀察組43例，男性20例，女性23例，年齡（55.7±6.3）歲，肝硬化病程（13.1±1.9）年，出血量（919±45）ml，對照組45例，其中男性21例，女性24例，年齡（56.4±4.7）歲，肝硬化病程（14.0±2.1）年，出血量（976±61）ml，兩組患者均為診斷明確的首次肝硬化后食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，臨床表現(xiàn)為嚴重的嘔血、便血等，所用病例均得到患者知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別、病程、出血量等資料上無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予凝血酶、谷胱甘肽、補充血容量等基礎治療，觀察組在此基礎上，待生命體征平穩(wěn)后予以胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，具體如下：使用胃鏡觀察食管胃底靜脈曲張情況后退出胃鏡，安裝內(nèi)窺鏡套扎器，進鏡至賁門上部約5cm左右，尋找需結(jié)扎的靜脈，盡量避開表面有潰瘍或明顯紅色征的曲張靜脈，調(diào)節(jié)胃鏡，將胃鏡前端透明帽輕輕抵住需套扎的靜脈，開啟負壓吸引，待鏡頭完全變紅后表示吸引完成，旋轉(zhuǎn)結(jié)扎器旋鈕180°，聽到“咔”的一聲并感受到落空安后證明結(jié)扎完成，此時停止負壓吸引，將結(jié)扎后的靜脈吹出后進行觀察并對其他曲張靜脈進行結(jié)扎，結(jié)扎過程中注意每條曲張靜脈最多可結(jié)扎3個點，且結(jié)扎點不應選擇在同一水平面上，避免結(jié)扎后造成食管狹窄，影響進食，結(jié)扎完畢后送生理鹽水沖洗，觀察有無活動性出血，確認無活動性出血后退出內(nèi)鏡，術(shù)后24h禁食，24h后可進食流質(zhì)食物，避免劇烈咳嗽、大笑等，給予奧美拉唑（國藥準字H20133302，湖北午時藥業(yè)）40mg加入100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜滴，1次/d，連用2d。對照組：給予醋酸奧曲肽（國藥準字H20061309，北京百奧藥業(yè)）0.24mg加入0.9%生理鹽水48ml中持續(xù)泵入，1次/8h，奧美拉唑（國藥準字H20133302，湖北午時藥業(yè)）40mg加入100ml0.9%氯化鈉溶液中，靜滴，1次/d，共5d。

1.3 療效評價標準 止血成功：治療后72h內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血證據(jù)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，心率<90次/min，胃鏡檢查無出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差形式表示，組間比用t檢驗，率之比用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血率、再出血率比較 觀察組止血成功43（100%）例，再出血2（4.7%）例，對照組止血成功33（73.3%）例，再出血8（17.8%）例，兩組患者止血率、再出血率分別比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

肝硬化患者由于肝臟細胞纖維化變性，導致門靜脈血無法正常通過肝臟回流至下腔靜脈，從而引起門靜脈高壓。主要表現(xiàn)為門-體靜脈間交通支開放形成，門靜脈中的大量血液未經(jīng)肝臟直接進入體循環(huán)，從而出現(xiàn)較為嚴重的腹壁、食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進等并發(fā)癥[1]，其中食管胃底靜脈曲張是肝硬化患者最為兇險的并發(fā)癥之一，曲張的靜脈凸顯在食管壁上，一旦患者進食較硬的食物或突發(fā)性腹壓增高，即有可能發(fā)生靜脈破裂出血，患者往往表現(xiàn)為嚴重的嘔血，出血量達上千毫升，部分患者還會因誤吸而發(fā)生肺炎、窒息等，威脅生命。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者較為有效的方法包括三腔二囊管置入、介入治療以及外科手術(shù)治療，其中三腔二囊管置入法對患者痛苦較大，大部分患者不能耐受，且容易產(chǎn)生潰瘍、吸入性肺炎等并發(fā)癥；介入治療特異性好，但對患者基礎情況要求較高，一旦止血失敗容易引起患者死亡；外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，僅作為多種方法止血失敗的最終方案[2]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，發(fā)明了食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，通過內(nèi)鏡下置入套扎環(huán)，對出血靜脈進行套扎止血，其止血效果較好，且內(nèi)鏡治療通過自然食管腔道，為無創(chuàng)性治療，大部分患者能夠接受。在我們的研究中：使用內(nèi)鏡套扎治療的觀察組其止血成功率為100%，遠高于內(nèi)科保守治療的73.3%，且觀察組再出血率較低，僅有2例患者再次出血，且后期治療中發(fā)現(xiàn)出血靜脈非套扎治療后的靜脈。

綜上所述，胃鏡下套扎治療用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效好，能起到迅速止血的效果，且治療后再出血率較低，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻：

[1]韓笑， 麻樹人. 急診內(nèi)鏡下套扎治療食管靜脈曲張破裂出血 361 例療效分析[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2013， 33（4）： 308-309.

[2]勞有益， 陳哲， 黃梅， 等. 內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張 31 例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥， 2012， 5（6A）： 56-57.