肖蘭

【摘要】目的：分析瘢痕子宮合并前置胎盤的高危因素與危害性。方法：研究我院在2012年4月至2015年4月瘢痕子宮合并前置胎盤者40例作為觀察組，以及正常產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組，分析兩組患者在讓妊娠結(jié)局上的差異。結(jié)果：在子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入與死亡發(fā)生率上，觀察組均低于對(duì)照組，p<0.05；在胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況上，觀察組均少于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：瘢痕子宮合并前置胎盤會(huì)導(dǎo)致更多的分娩并發(fā)癥，同時(shí)圍產(chǎn)兒不良狀況比例更高，影響母嬰雙方的健康安全。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；前置胎盤；母嬰安全

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0060-02

隨著剖宮產(chǎn)的大量存在，瘢痕子宮再妊娠所存在的并發(fā)癥也逐步的凸顯。無論是在產(chǎn)前還是產(chǎn)后，前置胎盤會(huì)引發(fā)大出血而導(dǎo)致母嬰雙方的生命威脅。在臨床上需要對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤的特點(diǎn)和危險(xiǎn)性做充分的了解，從而有效的提升人們對(duì)危險(xiǎn)問題的防控能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年4月至2015年4月瘢痕子宮合并前置胎盤者40例作為觀察組，以及正常產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組，其中對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡范圍為21歲至43歲，平均年齡為（29.4±2.5）歲；其中孕產(chǎn)次范圍在1至5次，孕周范圍為37周至40周，平均孕周為（39.4±0.5）周。觀察組孕產(chǎn)婦年齡范圍為22歲至42歲，平均年齡為（30.7±2.3）歲；其中孕產(chǎn)次范圍在1至5次；孕周范圍為37周至40周，平均孕周為（39.2±0.6）周。兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察兩組患者在子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入與死亡發(fā)生率上，以及圍產(chǎn)兒具體情況差異，如胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況上。分析瘢痕子宮合并前置胎盤在孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局上的差異性，從而分析其情況的具體危害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入與死亡發(fā)生率上，觀察組均低于對(duì)照組，p<0.05；在胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況上，觀察組均少于對(duì)照組，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

前置胎盤的發(fā)生原因較為多樣，一般與人工流產(chǎn)、妊娠、剖宮操作頻次等有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，受精卵進(jìn)行子宮蛻膜植入時(shí)會(huì)由于不充分的血供而促使胎盤面積擴(kuò)大來取得充分的營(yíng)養(yǎng)，從而胎盤會(huì)延伸到子宮下段，進(jìn)而發(fā)展成前置胎盤。而剖宮產(chǎn)史所形成的瘢痕子宮在臨床上較為常見，合并兩種情況的比例不斷上升，與當(dāng)下分娩習(xí)慣和分娩技術(shù)發(fā)展有密切關(guān)系。而瘢痕子宮合并前置胎盤者更多的采用剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠，這在一定程度上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)次數(shù)的累加，促使了下次妊娠產(chǎn)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。

瘢痕子宮合并前置胎盤具有較高的妊娠危險(xiǎn)，其危險(xiǎn)來源于瘢痕子宮自身存在內(nèi)膜退變以及炎性問題，再次妊娠情況下蛻膜存在發(fā)育不良，血供不充分，胎盤延生，從而導(dǎo)致前置胎盤，剖宮產(chǎn)曾留下的瘢痕會(huì)影響妊娠晚期胎盤的正常上移，會(huì)導(dǎo)致前置胎盤幾率更高，同時(shí)與妊娠間隔的時(shí)長(zhǎng)以及剖宮產(chǎn)的次數(shù)也有密切關(guān)系。同時(shí)在晚婚晚育的政策鼓勵(lì)之下，人們生育的年齡逐步推遲，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，孕婦年齡越大，前置胎盤的可能性越高，通過由于計(jì)劃生育政策的放寬，再次生育的人群逐步擴(kuò)大，而由于剖宮產(chǎn)人數(shù)多，因此瘢痕子宮妊娠人數(shù)較為常見。從而從多方面因素引發(fā)了瘢痕子宮合并前置胎盤問題的出現(xiàn)[3]。

據(jù)相關(guān)資料顯示，在剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤的妊娠案例中，胎盤會(huì)更容易附著在瘢痕處而導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生率逐步提升。其中胎盤植入的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)和前置胎盤情況而加大風(fēng)險(xiǎn)，可以在超聲影像檢查中發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕有肌層缺損，未生成新生上皮，而胎盤在血供需求腺癌會(huì)不斷的延伸種植，從而導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生。而由于子宮肌層會(huì)存在產(chǎn)后收縮乏力，血竇開放而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。瘢痕子宮合并前置胎盤會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)妊娠情況發(fā)生，其中產(chǎn)前出血會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，大搜之宮內(nèi)窘迫，因此在某些情況下為了保證母嬰安全會(huì)選擇及早的終止妊娠，因此會(huì)提升新生兒早產(chǎn)的可能性。

本研究中，在子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入與死亡發(fā)生率上，觀察組均低于對(duì)照組，p<0.05；在胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況上，觀察組均少于對(duì)照組，p<0.05?？梢哉f明瘢痕子宮合并前置胎盤會(huì)導(dǎo)致相對(duì)更高的妊娠危險(xiǎn)，影響母嬰雙方的健康安全，甚至術(shù)后威脅母嬰生命安全。因此，在相關(guān)健康知識(shí)的宣教上，要做好孕產(chǎn)婦的健康教育，做好孕前指導(dǎo)，減少剖宮產(chǎn)、刮宮、人工流產(chǎn)等頻次，降低前置胎盤的發(fā)生率，進(jìn)而減少妊娠危險(xiǎn)因素，降低不良妊娠結(jié)局。同時(shí)孕期檢查也要做好工作，提升孕檢普及率，保證孕檢的規(guī)范頻次和檢查范圍，同時(shí)對(duì)于孕婦之前的分娩生產(chǎn)情況做全面了解，對(duì)于之前剖宮產(chǎn)存在高危因素等情況者要提升緊急預(yù)案，比剖宮產(chǎn)中的意外情況發(fā)生，對(duì)危險(xiǎn)因素做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。對(duì)于高危情況可以盡可能的采用提前妊娠的方式來保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]刁俊春，干寧. 瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床危害分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2014，04：499-501.

[2]陳艷雅. 瘢痕子宮合并前置胎盤的高危因素與臨床危害[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，02：170-171.

[3]程春花，李根霞，崔世紅，許雅娟. 瘢痕子宮合并前置胎盤臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，07：38-39.