陳斌等

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防知識、信念、行為情況培訓(xùn)干預(yù)的效果。

方法 通過自行設(shè)計問卷調(diào)查，對廣西北流市鄉(xiāng)村醫(yī)護人員402人進行調(diào)查，了解鄉(xiāng)村醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防知識、信念、行為情況，然后按《指南》進行培訓(xùn)，半年后再次調(diào)查，對比培訓(xùn)前后的效果。

結(jié)果 培訓(xùn)前401人，培訓(xùn)后390人，培訓(xùn)后對不可改變危險因素中年齡、種族、遺傳、性別的知曉率有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；對可控制危險因素中房顫、糖尿病、高脂血癥、缺乏體力勞動、吸煙、酗酒及情緒因素等知曉率均有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；培訓(xùn)后腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識知曉率明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員對腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識學(xué)習(xí)非常必要，采取針對性培訓(xùn)能夠促進其對腦卒中二級預(yù)防行為的有效改善。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；二級預(yù)防；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員；培訓(xùn)

中圖分類號：R743.3047 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.007

Analysis of intervention effect of knowledge，conviction and behavior levels for secondary stroke prevention among medical staff in primary hospital

隨著經(jīng)濟社會的不斷增長，人民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，老年性疾病的發(fā)病率不斷攀升，特別是腦卒中的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為中老年人生命健康安全的極大威脅[1]。腦卒中二級預(yù)防是通過積極有效的臨床治療和護理康復(fù)達到有效降低腦卒中的危害性[2]。然而由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對落后，人民群眾防病、治病知識欠缺，腦卒中的防治有待規(guī)范，所以進一步加大防治力度，降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為刻不容緩的重要任務(wù)[3]。腦卒中防治策略重點針對知識、信念和行為三個方面進行干預(yù)，能夠有效提高基層醫(yī)護人員的腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識的掌握和重視程度。本研究針對入選基層醫(yī)護人員進行《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血性發(fā)作二級預(yù)防指南2010》（以下簡稱《指南》）要求的腦卒中二級預(yù)防知識培訓(xùn)，取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西北流市地形為長條形，共有 23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，所轄23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員934人和278家村衛(wèi)生室從業(yè)人員719人，共1653人，根據(jù)分布從南、中、北三個方向抽7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的醫(yī)護人員共402人進行調(diào)查并培訓(xùn)。

1.2 方法

調(diào)查表根據(jù)2010版《中國腦血管病防治指南》、《中國高血壓防治指南》、《指南》的內(nèi)容，結(jié)合鄉(xiāng)村情況和二級預(yù)防指南中高危因素，參照國內(nèi)外相關(guān)研究，自行設(shè)計完成。調(diào)查采用固定時間封閉式培訓(xùn)前后一致的問卷調(diào)查，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后兩組采用同卷、同方法調(diào)查。干預(yù)措施：培訓(xùn)形式為集中上課，內(nèi)容包括：①腦卒中的二級預(yù)防生活方式的調(diào)整；②腦卒中二級預(yù)防指南中高危因素分析。工作人員對每份調(diào)查問卷進行認真檢查，棄去無效調(diào)查表，進行統(tǒng)計學(xué)分析。對比培訓(xùn)前后的調(diào)查結(jié)果，從而了解鄉(xiāng)村醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防知識水平、態(tài)度和行為改變情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建庫，雙遍錄入數(shù)據(jù)對比，直至一致；采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象的一般資料和量表測評結(jié)果采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計學(xué)描述，組間比較用t檢驗或χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況調(diào)查結(jié)果

有效調(diào)查表培訓(xùn)前組401人，培訓(xùn)后組390人，兩組基層醫(yī)護人員在性別、年齡、學(xué)歷、工作地點、執(zhí)業(yè)資格和職稱方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 培訓(xùn)后基層醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防知識掌握提高情況

2.2.1 對不可變危險因素掌握情況

經(jīng)培訓(xùn)后基層醫(yī)護人員對年齡、種族、遺傳、性別的知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.2.2 對可控制危險因素掌握情況

培訓(xùn)后醫(yī)護人員對冠心病、房顫、缺乏體力勞動等知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.2.3 對腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識知曉情況

培訓(xùn)后基層醫(yī)護人員掌握糖化血紅蛋白目標(biāo)值、糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)值、掌握他汀類藥物的副作用等知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0001）。見表4。

2.2.4 對腦卒中二級預(yù)防藥物使用知曉情況

使用華法林INR目標(biāo)值、正確使用氯吡格雷等知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表5。

表4 培訓(xùn)前后基層醫(yī)護人員腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識知曉情況對比[n（%）]

組別n掌握理想降壓目標(biāo)值掌握糖化血紅蛋白目標(biāo)值掌握糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)值知道使用他汀類藥物

掌握他汀類藥物的副作用肝功受損肌病知道以上兩個

培訓(xùn)前組401230（57.4）192（47.9）95（23.7）281（70.1）206（51.4）73（18.2）69（17.2）

培訓(xùn)后組390390（100）252（64.6）226（57.9）360（92.3）287（73.6）188（48.2）189（48.5）

χ2-212.178422.486996.228863.595741.566180.487887.8750

P-0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

表5 培訓(xùn)前后基層醫(yī)護人員腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識知曉情況對比[n（%）]

組別n房顫抗凝用華法林使用華法林INR目標(biāo)值正確使用阿司匹林氯吡格雷使用高同型半胱氨酸抗凝治療開始時間

培訓(xùn)前組401216（53.9）176（43.9）330（82.3）149（37.2）220（54.9）208（51.9）

培訓(xùn)后組390241（61.8）301（77.2）375（96.2）330（84.6）327（84.1）280（71.8）

χ2-5.095991.526039.1921186.431577.8582161.9415

P-0.02400.00000.00000.00000.00000.0000

3 討 論

腦卒中嚴重威脅人類生命健康安全，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，發(fā)病年齡越來越年輕化，已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[4]。在這樣的背景下，腦卒中二級預(yù)防越來越受到重視，腦卒中二級預(yù)防是在患者自身基本腦卒中發(fā)病生理基礎(chǔ)上，已經(jīng)發(fā)生了相關(guān)癥狀，經(jīng)過積極有效的治療和護理達到降低疾病危害的目的，腦卒中患者致殘率高，病程較長，康復(fù)較慢，往往會令患者失去自理能力，因而常伴有情緒上的問題，從而進一步影響康復(fù)[5]，影響二級預(yù)防正常作用的發(fā)揮，因此腦卒中的二級預(yù)防更加突出了其在臨床工作中的重要性。而基層醫(yī)院對于腦卒中的二級預(yù)防程度較低，預(yù)防難度較大，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 基層醫(yī)護人員學(xué)歷低，職稱低

本研究中，基層醫(yī)院的醫(yī)護人員學(xué)歷普遍較低，本科學(xué)歷僅為197%，而本科以下學(xué)歷占到80.3%，這也是由于學(xué)歷較低的醫(yī)務(wù)人員找工作困難，普遍進入基層醫(yī)院。而職稱方面也發(fā)現(xiàn)初級以下職稱占大部分，達到6721%，這也體現(xiàn)了基層醫(yī)院對腦卒中的二級預(yù)防工作普遍受到制約。

3.2 基層醫(yī)護人員不可變危險因素掌握不全面

在預(yù)防知識的掌握情況中可見，基層醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防的掌握不夠全面，本研究顯示，培訓(xùn)前基層醫(yī)護人員對種族、性別的危險因素掌握率僅為35.4%、37.4%；而經(jīng)過培訓(xùn)后，掌握率高達82.6%、83.6%，明顯高于培訓(xùn)前?？梢娀鶎俞t(yī)護人員水平有限，對腦卒中危險因素的掌握不夠全面是影響基層腦卒中二級預(yù)防工作的因素之一。

3.3 基層醫(yī)護人員對可控制危險因素掌握欠佳

本研究可見，基層醫(yī)護人員在可控危險因素的知曉率上掌握欠佳，其中冠心病、房顫以及缺乏體力勞動的知曉率僅為56.9%、53.6%及47.1%，而培訓(xùn)后知曉率提高至90.3%、85.4%及85.6%，明顯高于培訓(xùn)前?？梢娀鶎俞t(yī)護人員對可控危險因素的掌握不夠全面，也阻礙了腦卒中二級預(yù)防在基層的推廣。

3.4 基層醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識知曉情況不樂觀

從表5可見，培訓(xùn)前基層醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識使用華法林及氯吡格雷的知曉率僅為43.9%和37.3%，而培訓(xùn)后達到77.2%和84.6%，明顯高于培訓(xùn)前。有學(xué)者報道華法林抗凝治療使腦卒中發(fā)生率下降62%（48%～72%），死亡率下降33%，復(fù)合終點事件發(fā)生率下降48%[6]。也從側(cè)面體現(xiàn)出基層醫(yī)護人員對與腦卒中二級預(yù)防知識的知曉情況不容樂觀。

腦卒中二級預(yù)防工作開展不力廣泛存在，并可能是導(dǎo)致缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的重要原因之一，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防掌握情況，應(yīng)當(dāng)加大力度提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防的認識，提高其對腦卒中的診斷和治療水平，通過多級別培訓(xùn)和定期考核的方式進一步落實整改措施，通過反復(fù)培訓(xùn)，反復(fù)考核，通過嚴格控制，與職稱評定結(jié)合的方式直接或間接提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)積極性，確保培訓(xùn)質(zhì)量提高[7～11]。腦卒中防治知識、信念和行為是其防治的主要方面，同時也是評價其預(yù)防和治療效果的重要指標(biāo)，三方面相輔相成才能夠從根本上提高實施水平，改善信念，且改良行為[12～13]。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護人員進行腦卒中二級預(yù)防知識培訓(xùn)，能夠促進基層醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防行為得到有效改善，也從根本上提示了基層醫(yī)護人員對腦卒中二級預(yù)防相關(guān)知識培訓(xùn)的必要性。

參 考 文 獻

[1] 劉文艷，王彬彬，王麗萍.制約腦卒中二級預(yù)防作用有效發(fā)揮的因素分析及對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：202203.

[2] 李 亢，余 正.腦卒中疾病的預(yù)防機制研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2011，23（10）：258259.

[3] 林群力，胡聰聰，徐皖東，等.基層醫(yī)務(wù)人員腦卒中新危險因素知識現(xiàn)況[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（5）：713714.

[4] 臧召霞，劉志強，尹 琳.392例青年腦卒中的病因及危險因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（18）：1518.

[5] 常 紅，唐泓源，許彬彬.初次腦卒中患者二級預(yù)防危險因素掌握程度的現(xiàn)狀調(diào)查與探討[J].護士進修雜志，2010，25（12）：10821085.

[6] 秦培英，周 欽，禤彩霞.不同強度華法林預(yù)防老年非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中的效果[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（2）：252253.

[7] 王芝芳，鄭全慶.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀[J].中國公共衛(wèi)生，2003，19（2）：234235.

[8] Roth well PM.Lack of epidemiological date on secondary stroke prevention[J].Laucet Neurol，2005（4）：518.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154160.

[10] 孫海欣，王文志，江 濱，等.中國四城市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員腦卒中相關(guān)知識水平調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（6）：451454.

[11] 徐瑞珍，孟秀君.大洼縣117名鄉(xiāng)村基層醫(yī)生腦卒中相關(guān)知識及臨床應(yīng)用能力的調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（20）：252.

[12] 滑蓉蓉，吳升平，王文志，等.北京市城區(qū)居民腦卒中知識、信念、行為效應(yīng)性分析[J].中國卒中雜志，2010，5（3）：197200.

[13] 萬麗紅，楊正義，李麗娟，等.社區(qū)高血壓患者預(yù)防腦卒中知識、信念與行為的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（12）：15.

（收稿日期：2015-04-05 修回日期：2015-09-30）

（編輯：潘明志）