李志營(yíng)

筆者在焦慮門(mén)診遇到過(guò)很多病人，他們主訴會(huì)突然有一種馬上就要死了的感覺(jué)。為什么會(huì)有這樣的感覺(jué)呢？難道是真的得了重大軀體疾病嗎？我們先來(lái)看兩個(gè)具體的案例：

A來(lái)訪者一：付某，男，48歲，半年前他計(jì)劃和愛(ài)人一起坐飛機(jī)去探望外地的孩子，但其愛(ài)人因?yàn)楣ぷ鞯脑蛞崆胺祷兀运獑为?dú)返回。在坐飛機(jī)去外地的途中，他突然感覺(jué)胸前區(qū)針扎般疼痛，心跳加快，胸悶、喘不上氣來(lái)，像心臟病突發(fā)一樣，感覺(jué)馬上就要死了，他緊張害怕，滿頭大汗。當(dāng)時(shí)，飛機(jī)上的工作人員給他口服了速效救心丸，持續(xù)半個(gè)多小時(shí)后，付某的病情逐漸緩解。飛機(jī)落地后，他飛奔到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，做了心臟B超等各種檢查，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，對(duì)此，他非常疑惑，對(duì)之前瀕死的感覺(jué)心有余悸。返回的時(shí)候，付某堅(jiān)決拒絕坐飛機(jī)，換乘火車回家。此后，在接下來(lái)的幾個(gè)月里有幾次類似情況發(fā)作，癥狀類似，但程度有所減輕。每次發(fā)作他都立刻去急診科就診，做各種檢查，仍未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。最后，心內(nèi)科醫(yī)生建議其到精神科就診。

B來(lái)訪者二：李某，女，30歲，公司職員。2個(gè)月前的一天早晨，她像往常一樣坐地鐵去上班，在換乘時(shí)，她看到很多人從四面八方涌來(lái)，突然感覺(jué)胸口悶得厲害，感覺(jué)身體里的血流都加速了，一齊涌到腦子里，頭暈得厲害，覺(jué)得馬上就要摔倒、猝死、失去知覺(jué)了。當(dāng)時(shí)，她立刻打電話向家人求救。15分鐘后，家人趕到，將其送到附近醫(yī)院的急診科，做心電圖、超聲心動(dòng)等各項(xiàng)檢查也沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，大約20分鐘后，癥狀才漸漸自行緩解。此后，李某改坐公交車上班，但仍有一次類似情況發(fā)作，再次就診，仍未發(fā)現(xiàn)異常。之后，李某常擔(dān)心坐地鐵或者公交車時(shí)會(huì)出現(xiàn)之前的表現(xiàn)，故請(qǐng)假一個(gè)月在家休息。本以為休息后擔(dān)心會(huì)減輕，但外出需要乘坐公交或地鐵時(shí)，李某還是心有余悸，不敢乘坐，這給她的生活和工作生活帶來(lái)很多不便。在醫(yī)生的建議下，李某到精神科就診。

以上兩位病人的情況類似，他們真的是得了心臟病嗎？為什么各種檢查證實(shí)他們沒(méi)有心臟?。科鋵?shí)，以上兩人的癥狀表現(xiàn)在精神科稱之為驚恐發(fā)作，兩人的嚴(yán)重程度均達(dá)到驚恐障礙的診斷。驚恐發(fā)作的癥狀有心悸、心跳加速，冒汗，發(fā)抖，呼吸急促，有窒息感，胸口不適，惡心或腹部不適，暈眩、頭重腳輕，非真實(shí)感，感到害怕失控或害怕發(fā)瘋，有瀕死感，渾身麻木，寒戰(zhàn)或潮紅等。這些癥狀都是突發(fā)的，高度緊張，常常在10分鐘內(nèi)達(dá)到頂點(diǎn)，然后再慢慢消失，整個(gè)過(guò)程通常不超過(guò)一個(gè)小時(shí)。這類癥狀不一定會(huì)全部出現(xiàn)，只要上述情況出現(xiàn)4項(xiàng)或者以上，便可以稱之為驚恐發(fā)作，是一種急性的焦慮發(fā)作。如果用一句話來(lái)概括它的典型表現(xiàn)，就是病人正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，如看書(shū)、進(jìn)餐、散步、開(kāi)會(huì)或做家務(wù)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去。

驚恐發(fā)作本身具有一定的廣泛性，有一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，即使是正常人群也有大約3%—5%的人偶爾出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

驚恐障礙是指驚恐發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，而且一個(gè)月內(nèi)至少有一次驚恐發(fā)作，在一個(gè)月后仍有下列情況存在：

繼續(xù)擔(dān)心下次發(fā)??；

擔(dān)心驚恐發(fā)作所帶來(lái)的后果，例如失去控制、心臟病發(fā)作、“將會(huì)發(fā)瘋”；

與發(fā)作有關(guān)的行為顯著改變。

國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，驚恐發(fā)作的終生患病率為4.7%，它使病人的生活方式發(fā)生明顯改變，嚴(yán)重?fù)p害其社交及職業(yè)功能。另外，驚恐障礙常伴隨出現(xiàn)很多軀體癥狀，故易被誤診為軀體疾病或者難以診斷，誤診率高，病人常輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院的多個(gè)科室反復(fù)就醫(yī)，接受各種檢查與治療，但難以得到滿意的療效。同時(shí)，驚恐障礙較易與廣泛性焦慮障礙、心境障礙等共同存在。

罹患驚恐發(fā)作的原因很多，其中最主要的原因之一是與病人的個(gè)性有關(guān)，比如追求絕對(duì)完美和絕對(duì)安全，對(duì)一些事物的態(tài)度是不怕一萬(wàn)，只怕萬(wàn)一，對(duì)自己的健康過(guò)分敏感和關(guān)注等。

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)驚恐障礙的治療主要有抗抑郁、抗焦慮藥物治療以及心理治療。驚恐障礙的病人常伴有對(duì)驚恐發(fā)作的災(zāi)難化認(rèn)知，故認(rèn)知行為治療的療效較好。一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)抗抑郁藥等藥物或認(rèn)知行為治療的急性期治療后，驚恐障礙的癥狀會(huì)有很大程度的改善。