張衛(wèi)華

李大媽今年67歲，退休10多年了。她來到睡眠障礙門診，是因?yàn)槎嗄陙眇B(yǎng)成的早上10點(diǎn)之后才起床的習(xí)慣。馬上就要大學(xué)同學(xué)聚會了，這么“晚起”恐怕會使自己無法參加活動。

為了這次聚會，大家醞釀了好久，反復(fù)征求意見和協(xié)商，多數(shù)同學(xué)認(rèn)為，目前大家年事已高，今后能聚齊的機(jī)會越來越少了，趁現(xiàn)在多數(shù)同學(xué)的身體還算硬朗，家庭、工作上也能“走得開”，隆重舉辦一次聚會—集體到母校所在城市上海及周邊旅游一次，時(shí)間計(jì)劃一周。

李大媽對聚會充滿期待，一直和同學(xué)們保持聯(lián)絡(luò)，并積極出謀劃策，最后形成的方案可以說有她不小的貢獻(xiàn)。距離出發(fā)的日子越來越近，李大媽卻突然意識到一個(gè)重要問題，多年來自己養(yǎng)成了晚起床的習(xí)慣，要10點(diǎn)后才能睡醒，如果早上硬起床，那么一整天都會感到“沒睡夠”，處于沒有精神、心情煩悶的狀態(tài)。這樣的睡眠習(xí)慣，參加集體旅游活動肯定會有不少的困難。想到此，李大媽對聚會的熱情消失得無影無蹤，甚至打起了退堂鼓。但之前那么積極表態(tài)參加，臨時(shí)提出不去，恐怕無法向同學(xué)們解釋。

通過與李大媽的進(jìn)一步交流，醫(yī)生了解到李大媽30多歲就出現(xiàn)了失眠問題，主要是入睡困難。李大媽為此吃過多種催眠藥和安神類中藥，這些藥物往往在使用頭幾天時(shí)有些效果，但很快就“失效”，而且她自己擔(dān)心會成癮，一直抗拒服藥，所以，從沒有長時(shí)間堅(jiān)持使用過任何一種藥物。她也嘗試過睡前泡腳、喝牛奶、自我按摩等多種方法，效果同樣不明顯?？偟膩碇v，睡眠時(shí)好時(shí)壞，但基本能完成工作生活中的各種事情，因此也就慢慢習(xí)慣了睡得晚的狀態(tài)。為避免臥床后不能入睡而“浪費(fèi)”時(shí)間，李大媽上床睡覺的時(shí)間不斷延后。上班時(shí)，為了盡量保證第二天能正常出門，最晚凌晨1點(diǎn)她會強(qiáng)迫自己臥床。退休后，不再擔(dān)心早上起不來的問題，晚上上床睡覺的時(shí)間就由著自己了，在感覺有困意時(shí)才去睡，這樣慢慢養(yǎng)成凌晨三四點(diǎn)間入睡，一般能一覺睡到10點(diǎn)后，起床時(shí)感到清醒、輕松，很滿意。但遇到8點(diǎn)前需要起床的情況時(shí)，就會感到很困難。

1睡眠節(jié)律障礙是一種常見但未被重視的睡眠障礙

李大媽患的是睡眠時(shí)相延遲障礙，這在睡眠障礙分類中屬于睡眠—清醒晝夜節(jié)律障礙。睡眠—清醒晝夜節(jié)律障礙可簡稱為睡眠節(jié)律障礙，是一類并不少見但還沒有被充分認(rèn)識和重視的睡眠障礙。

人的睡眠—清醒節(jié)律基本特征是24小時(shí)周期節(jié)律，這種節(jié)律受到人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)和生物鐘系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。其中的生理過程非常復(fù)雜，還存在很多有待明確的科學(xué)問題，但歸根結(jié)底，調(diào)節(jié)的最終結(jié)果表現(xiàn)為周期性夜眠晝醒的24小時(shí)規(guī)律。

成年人理想的睡眠時(shí)間是21—23點(diǎn)入睡，早晨5—7點(diǎn)睡醒，總睡眠時(shí)間平均7個(gè)半小時(shí)，其中睡眠時(shí)間在7—8個(gè)小時(shí)的人可占到70%左右，其余30%左右的人睡眠時(shí)間或者少于7個(gè)小時(shí)，或者8個(gè)小時(shí)以上。也就是說，個(gè)體的睡眠時(shí)間實(shí)際上存在不小的差別，但只要持續(xù)時(shí)間比較穩(wěn)定，睡醒時(shí)有相應(yīng)的輕松感，白天沒有影響工作、生活的困倦，就是正常的睡眠。如果夜間入睡的時(shí)間明顯推后，如凌晨2點(diǎn)后，導(dǎo)致睡醒的時(shí)間相應(yīng)延后，在遇到不得不按照一般起床時(shí)間起床時(shí)，會有“睡不醒睡不夠”的困難時(shí)，就可基本判斷存在睡眠時(shí)相延遲綜合征了。

2過于“早睡早醒”

也是問題

與睡眠時(shí)相延遲相反的另一種情況，是以“早睡早醒”為基本表現(xiàn)的睡眠時(shí)相提前障礙，這是另一種常見的睡眠—清醒晝夜節(jié)律障礙。當(dāng)然，這種過度的早睡早醒，與我們所提倡的“早睡早起”的健康睡眠作息有著本質(zhì)不同。這種早睡過早了，甚至剛到傍晚就出現(xiàn)很強(qiáng)的睡意，且很不容易克服；相應(yīng)的早上醒來的時(shí)間也明顯提前，如凌晨4點(diǎn)前就醒來，并感到“睡夠了”而難以再入睡。

睡眠節(jié)律障礙的其他類型還有非24小時(shí)晝夜節(jié)律障礙、無規(guī)律晝夜節(jié)律障礙、時(shí)差綜合征、倒班綜合征等。睡眠節(jié)律障礙的共同特征就是睡眠—清醒節(jié)律紊亂，使得病人不能按照自己的預(yù)期和社會生活的一般需要在“該睡時(shí)”獲得良好睡眠、“該醒著時(shí)”保持頭腦清醒，以致帶來夜間失眠、白天嗜睡或精神萎靡不振，甚至情緒抑郁、焦慮煩躁等痛苦，給正常的工作生活造成影響。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己可能存在睡眠節(jié)律障礙，應(yīng)盡快就診，首選設(shè)有睡眠障礙診治中心或睡眠醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院。

3睡眠節(jié)律障礙的

預(yù)防和治療

睡眠節(jié)律障礙的預(yù)防重于治療。我國醫(yī)學(xué)實(shí)踐有重視預(yù)防的優(yōu)良傳統(tǒng)，所謂“大醫(yī)治未病”集中體現(xiàn)了對預(yù)防的重視?！胺啦儆谥尾　笔沁m用于任何疾病的一條基本原則。

睡眠節(jié)律障礙的預(yù)防原則是，認(rèn)真體會、評估自己的睡眠需要，在此基礎(chǔ)上保證每天的基本睡眠時(shí)間不受“侵犯”。好比了解自己“能吃幾碗干飯”一樣，睡眠和飲食都是個(gè)體生存的基本需要。

堅(jiān)持作息規(guī)律?，F(xiàn)代生活中尤其是生活在大都市的人們，恐怕很難完全避免因加班、倒班或娛樂而導(dǎo)致某天夜間睡眠不足的情況，好在人體有調(diào)節(jié)能力，短期的作息紊亂或睡眠不足，身體一般能作出調(diào)整而不至于出現(xiàn)嚴(yán)重后果。但如果在作息規(guī)律這個(gè)問題上太“任性”，經(jīng)常打亂自己的基本作息規(guī)律，一旦超出身體的自我調(diào)節(jié)能力，再作糾正就很困難了。

如果發(fā)現(xiàn)自己可能存在睡眠節(jié)律障礙，要及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)人員的幫助。網(wǎng)絡(luò)的普及使得許多人養(yǎng)成了遇到問題“搜一下”的習(xí)慣。作為獲得一些知識的方法，這種“搜一下”的習(xí)慣值得肯定，但如果簡單地按照搜索結(jié)果進(jìn)行“自我診斷和治療”，就不可取了，甚至?xí)斐晌ｋU(xiǎn)。臨床醫(yī)療是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，絕非讀點(diǎn)書、學(xué)習(xí)點(diǎn)知識就能掌握的。

睡眠—清醒晝夜節(jié)律障礙一旦形成，治療是有一定復(fù)雜性的，需要由有睡眠障礙診治經(jīng)驗(yàn)的精神科專科醫(yī)師來進(jìn)行?；镜闹委煼椒ㄓ泄庹罩委?、時(shí)間治療等，結(jié)合病人的具體癥狀還可以采用褪黑素制劑、催眠藥等輔助治療，同時(shí)對符合診斷的抑郁癥、雙相障礙病人進(jìn)行綜合治療，一般都能取得理想的效果。