李國平

【摘要】肺部機遇性感染屬于獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者晚期較為常見的一種并發(fā)癥，多種類型的病原體均可以引起患者感染，其在CT檢查中的表現(xiàn)具有多樣性、復(fù)雜性的特點。由此，本文首先就不同病原體感染的AIDS患者的CT表現(xiàn)進行分析，以期為AIDS患者合并肺部機遇性感染患者的臨床治療提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】獲得性免疫綜合征；肺部感染；CT

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0052-02

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的另一個醫(yī)學(xué)名稱為艾滋病，患者的免疫功能在感染免疫缺陷病毒（HIV）后進行性下降，隨后并發(fā)多種機遇性的感染，部分患者可能出現(xiàn)死亡。近年來，全球范圍內(nèi)新增HIV感染者不斷增多，相關(guān)數(shù)據(jù)資料證實AIDS已經(jīng)成為目前對人類健康造成嚴重威脅公共衛(wèi)生問題[1]。

1肺抱子菌肺炎的CT表現(xiàn)

肺抱子菌肺炎（PCP）經(jīng)高分辨率CT檢查后主要表現(xiàn)為實變、間質(zhì)、混合、囊變以及磨玻璃5種類型。最為典型CT變現(xiàn)是磨玻璃型，其可作為臨床判定患者是否出現(xiàn)PCP的主要依據(jù)，以病變程度為依據(jù)將磨玻璃密度分為透明、渾濁磨玻璃影。透明膜玻璃影的主要特點是淡、均勻，為能夠在短期內(nèi)實現(xiàn)顯著臨床效果應(yīng)該予以積極的治療。渾濁磨玻璃影的CT表現(xiàn)以不透明磨砂樣、長時間持續(xù)、緩慢吸收，正常肺組織與磨玻璃影間較為分明，主要呈現(xiàn)出地圖形、補丁狀。囊變形以單發(fā)、多發(fā)磨玻璃影薄壁內(nèi)存在氣囊腔為主要表現(xiàn)，反應(yīng)PC感染于肺實質(zhì)，可作為診斷PCP的重要指標(biāo)。實變型患者的實變影主要在兩側(cè)肺部分布，多肺段呈現(xiàn)，其周圍可能呈現(xiàn)出磨玻璃樣的改變；此外，磨玻璃影內(nèi)可出現(xiàn)斑片狀或者腺泡結(jié)節(jié)式的實變影，臨床上多用于診斷肺泡內(nèi)是否滲出炎性。混合型以磨玻璃影、間質(zhì)改變、肺實變以及肺氣囊同時出現(xiàn)，混合型PCP較少出現(xiàn)，其好發(fā)于免疫力低下患者，可合并多種病菌感染。

2分枝桿菌感染的CT表現(xiàn)

分枝桿菌主要包括3類型，即結(jié)核分枝桿菌復(fù)合體（MTC）、麻風(fēng)分枝桿菌（ML）、 非結(jié)核分枝桿菌（NTM），MTC多為肺結(jié)核患者，NTM起病于肺部[2]。HIV的常見機遇性感染為肺結(jié)核，CT表現(xiàn)不太典型：其一，上葉后段、肺尖以及下葉背段等常見部位較少發(fā)生，肺內(nèi)彌漫性分布散播性病灶；其二，巨噬細胞吞噬功能降低，肺結(jié)核病灶難以出現(xiàn)干酪性的壞死，與一般結(jié)核相比空洞比例較??；其三，常見肺結(jié)核疾病類型為急性粟粒型，單核巨噬細胞等免疫細胞的功能出現(xiàn)衰竭而顯著降低殺傷結(jié)核菌的效果，導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)核菌；其四，多組縱膈淋巴結(jié)以及肺門出現(xiàn)腫大，CT檢查顯示淋巴結(jié)中央低密度而邊緣強化；其五，患者的結(jié)核菌對胸膜腔造成侵襲，故患者的胸腔出現(xiàn)中少量多的積液。NTM感染合并癥的出現(xiàn)主要是由于患者體內(nèi)出現(xiàn)鳥型胞內(nèi)分支桿菌復(fù)合體導(dǎo)致，CT表現(xiàn)為肺實變多發(fā)、與不規(guī)則無壁空洞合并出現(xiàn)，待患者的病灶被充分吸收后出現(xiàn)支氣管擴張；常見縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，增強掃描顯示密度周圍強化中央低。

3真菌性肺炎的CT表現(xiàn)

真菌感染CT主要表現(xiàn)為空洞、團塊影、間質(zhì)性肺炎、暈征、實心或者空洞型結(jié)節(jié)、粟粒結(jié)節(jié)影、片狀實變影等?？斩磳儆谡婢腥局休^為常見的一種CT表現(xiàn)，其中較為具有特征性的表現(xiàn)為洞中球征或者空氣新月征；曲霉菌絲能夠繁殖在壞死的組織內(nèi)，能夠與退變炎性細胞、纖維蛋白翻液形成較為獨特的一種曲菌球；暈征的一個特征性表現(xiàn)為侵襲性的肺曲霉菌病，空洞或者肺部結(jié)節(jié)病的周圍顯現(xiàn)磨玻璃影；團塊影子伴隨病程發(fā)展可能出現(xiàn)中央壞死導(dǎo)致的空洞。粟粒結(jié)節(jié)狀影能為粟粒型肺結(jié)核提供診斷依據(jù)，主要表現(xiàn)為局限性或者彌漫性的分布，其結(jié)節(jié)多為稀疏但粗大，盡管結(jié)節(jié)多但不會累及到肺尖。其他的真菌感染包括毛霉菌、組織胞漿菌型肺炎，其中組織胞漿菌肺炎CT檢查表現(xiàn)為斑片狀、粟粒樣、結(jié)節(jié)性的浸潤等影像學(xué)改變但無特征性。組織胞漿菌肺炎常存在心包炎等并發(fā)癥，能夠在一定程度上反映疾病，實驗室檢測組織胞漿菌糖原抗原可以確診疾病。毛霉菌肺炎主要以結(jié)節(jié)、浸潤實變、空洞等為主要CT表現(xiàn)。

4病毒性感染的CT表現(xiàn)

AIDS患者肺部感染的常見病原體是巨細胞病毒（CMV），CMV感染的CT表現(xiàn)間質(zhì)性改變和肺實質(zhì)為主，就間質(zhì)性改變而言，主要表現(xiàn)為網(wǎng)織結(jié)節(jié)影和磨玻璃密度影；就肺實變而言，涵蓋肺結(jié)節(jié)、斑片狀浸潤影或腫塊。病理上，CMV肺部感染主要以肺間質(zhì)水腫、閉塞性的細支氣管炎及彌漫性的肺泡損害為主要臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)以彌漫性的全小葉性肺炎為主。該感染類型能夠單獨發(fā)生但也能與PCP等多種肺部感染混合出現(xiàn)，其肺間質(zhì)性改變類似于PCP，病毒學(xué)檢查血液是診斷患者是否并發(fā)CMV感染的主要鑒定依據(jù)。

5細菌性肺炎的CT表現(xiàn)

AIDS患者中存在超過30%的患者感染HIV后發(fā)生超過1次的嚴重性細菌性肺炎，CT檢查能夠顯著診斷細菌性肺炎且準確性較高。局灶性的實變、分布呈現(xiàn)典型的葉或者段形為CT檢查的主要臨床表現(xiàn)，嚴重病變時還可以表現(xiàn)為大葉性的肺實變。細菌性肺炎HIV陽性患者中，局灶性實變約為45%-60%，CT表現(xiàn)為肺外周、胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)分布，1-2cm結(jié)節(jié)的直徑存在空洞。近年來，有關(guān)研究資料證實，馬紅球菌能夠?qū)е潞粑兰膊?、敗血癥，且呈現(xiàn)不斷增多狀態(tài)，肺泡內(nèi)不斷增多的額馬紅球菌的CT表現(xiàn)以結(jié)節(jié)、團塊、空調(diào)以及樹芽征的實變影為主[3]。

6結(jié)束語

由于導(dǎo)致AIDS機遇性感染出現(xiàn)的病原體較多，晚期AIDS患者多出現(xiàn)多種病原體合并混合感染同時合并多種病原體的混合感染，可見AIDS并發(fā)肺部機遇性感染CT表現(xiàn)不僅存在復(fù)雜性而且存在多樣性。實際工作中，為有效提高疾病的確診率以及治愈水平，需要以病原體疾病譜，分析CT表現(xiàn)以及改變情況并結(jié)合患者的臨床主要表現(xiàn)等為依據(jù)進行分型。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會.肺真菌病診斷和治療專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（2）：821-834.

[2]祁明浩.31 例非獲得性免疫缺陷綜合征肺隱球菌病臨床分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（6）：711-712.

[3]謝正平.獲得性免疫缺陷綜合征患者肺部機遇性感染的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27（12）：1340-1341.