胡海清

【摘要】目的：探究多層螺旋CT與數(shù)字化X線攝影（DR）診斷隱匿性骨折的臨床效果。方法：選取2014年3月至2015年2月我院收治的隱匿性骨折患者46例，分別采用數(shù)字化X線攝影和多層螺旋CT診斷，比較兩種方法診斷不同類型骨折的陽性率。結(jié)果：CT診斷肋骨骨折、腰椎骨折、頸椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕關(guān)節(jié)骨折等陽性率明顯高于數(shù)字化X線攝影診斷結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論：多層螺旋CT檢查對隱匿性骨折診斷效果明顯優(yōu)于數(shù)字化X線攝影檢查，考慮優(yōu)先選擇作為此類疾病診斷方法。

【關(guān)鍵詞】DR；多層螺旋CT；隱匿性骨折；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0049-01

隱匿性骨折在臨床上比較常見，但是由于隱匿性骨折多發(fā)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，而且檢查過程中容易受到重疊投影的干擾，因而常規(guī)X線平片并不容易正確診斷。DR和多層螺旋CT是隱匿性骨折診斷的重要方法，為了比較DR與多層螺旋CT診斷隱匿性骨折的臨床效果，本文選取我院在2014年3月至2015年2月收治的隱匿性骨折患者46例進行回顧性分析，結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于我院在2014年3月至2015年2月收治的46例隱匿性骨折患者，均有明確的外傷史，存在局部腫脹、疼痛或者功能障礙，男性26例，女性20例，年齡在18～54歲，平均年齡為（36.2±4.7）歲，病程在1～5d不等，平均為（2.4±0.7）d，其中肋骨骨折11例，腰椎骨折4例，頸椎骨折6例，足部骨折5例，胸骨骨折8例，腕關(guān)節(jié)骨折12例。

1.2方法

患者均進行了DR和多層螺旋CT掃描，DR掃描過程：先采用Philips DR 攝像系統(tǒng)對患者受檢部位進行正側(cè)位投照，根據(jù)患者受傷部位可采取斜位；CT掃描：采用Simenz Emotion 16層螺旋CT機，根據(jù)骨折部位行軸位容積掃描，患者再取仰臥位，設(shè)定為110kV，210MA，掃描層厚3mm，重建層厚1.5mm，重建間隔1.0mm，原始數(shù)據(jù)分別采用卷積核B70s銳利和B30s平滑薄層重建，重建后將圖像傳至Syngo工作站，采用B70s銳利重建圖像進行多平面重建（MPR），采用B30s平滑進行容積重建（VRT），然后由兩名經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)生共同閱片，存在分歧者，由上一級放射科醫(yī)生閱片，從而明確診斷結(jié)果是否存在骨折，以共同意見作為診斷標準。觀察時采用兩種窗寬和窗位，骨窗：窗寬3000HU、窗位400HU，軟組織窗：窗寬350HU、窗位35HU，對部分懷疑骨折部位的患者加用曲面重建技術(shù)。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示，P<0.05說明差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

CT診斷肋骨骨折、腰椎骨折、頸椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕關(guān)節(jié)骨折等陽性率明顯高于DR診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3討論

臨床實際工作中，大部分骨關(guān)節(jié)床上可以通過常規(guī)X線平片正確診斷，但是隨著科學技術(shù)的發(fā)展，隱匿性骨折的診斷僅通過常規(guī)X線平片無法滿足患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員的需要。研究表明，DR具有整觀性好、分辨率高、性價比高、容易定位、實時成像等優(yōu)點，而且具有豐富的后期處理功能，這能夠產(chǎn)生邊緣增強效應(yīng)，使骨皮質(zhì)邊緣更加銳利，軟組織層次分明，對比良好[1]。DR能夠通過大規(guī)模的拍攝，更加直觀，對骨折能夠進行整體認識，而且對骨折的脫位、成角和移位能夠顯示清晰，但是如果骨折部位解剖結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜、軟組織過厚、患者體位不配合或者存在石膏偽影，會對DR檢查結(jié)果產(chǎn)生明顯影響[2]。

多層螺旋CT具有掃描速度快、體位無限制、能夠任意間隔重建、任意斜面重建等優(yōu)點，能夠?qū)M斷面和矢狀面進行補充，充分觀察骨折范圍和骨折線的走向，診斷效果顯著。研究證實[3]，多層螺旋CT后期處理圖像功能強大，能夠充分顯示隱匿性骨折的細節(jié)，同時在無須患者體位配合的情況下能夠?qū)钦圻M行多角度的觀察，目前已經(jīng)成為隱匿性骨折的重要診斷方法。隱匿性骨折好發(fā)于鼻骨、肩胛骨、脛骨、骨盆、脊柱等部位，通過CT的多平面和多角度成像，能夠正確診斷骨折。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷患者肋骨骨折、腰椎骨折、頸椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕關(guān)節(jié)骨折等陽性率明顯高于DR診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明多層螺旋CT診斷隱匿性骨折效果顯著。

多層螺旋CT診斷隱匿性骨折的過程中需要注意以下幾點：（1）檢查前需要詢問患者的外傷史，而且要結(jié)合X線平片進行檢查，CT掃描前需要設(shè)定好參數(shù)，做到一次完成掃描，避免再次掃描；（2）要聯(lián)合應(yīng)用處理重建技術(shù)，在軸位掃描基礎(chǔ)上進行MPR、VRT圖像重建；（3）醫(yī)生要全面細致觀察，杜絕誤診和漏診的發(fā)生。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對隱匿性骨折診斷效果明顯優(yōu)于DR檢查，能夠為患者的治療提供重要依據(jù)，可作為診斷隱匿性骨折的最佳選擇，在臨床實際診斷中，對于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的隱匿性骨折可作為臨床首選。

參考文獻：

[1]姜秀麗，孫淑艷，唐廣新.隱匿性肋骨骨折的DR診斷價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（3）：194-195.

[2]宋澤進.DR 在隱匿性肋骨骨折診斷中的價值[J].實用臨床醫(yī)學（江西），2015，16（2）：54-54.

[3]費忠，錢英.平板探測器DR技術(shù)胸部的臨床應(yīng)用及使用中維護[J].醫(yī)療裝備，2011，24（3）：14-15.