王新亮

【摘要】目的：探討聯(lián)合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖的臨床療效。方法：隨機抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖患者作為研究對象，對其實施聯(lián)合入路手術治療，按照脊髓神經(jīng)功能ASIA分級標準對患者的運動及感覺功能進行評分。結果：較之術前，30例患者術后脊髓神經(jīng)功能ASIA分級明顯提高，運動及感覺功能評分分別為（89.73±13.53）分、（107.26±17.53）分均明顯高于術前，比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后無1例患者出現(xiàn)內(nèi)植物松動、斷裂及滑脫現(xiàn)象，3～6個月植骨融合。結論：聯(lián)合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖的療效理想，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】聯(lián)合入路手術； 下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖； 臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0036-01

下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖通常由于暴力作用引起損傷所致，受傷后容易合并不完全或完全性頸髓損傷，導致患者高位截癱甚至直接死亡[1]。按照Allen分型標準，下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖屬于3型和4型損傷[2]，患者軟組織及骨性結構嚴重受損，治療難度較大。為探討聯(lián)合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖的臨床療效，本研究隨機抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖患者作為研究對象，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為29～72歲，平均年齡（41.6±2.3）歲，高處墜落致傷9例，車禍致傷12例，鈍物擊傷9例；C4～C5部位受傷8例，C5～C6部位受傷9例，C6～C7部位受傷13例；按照ASIA分級標準：A級10例，B級13例，C級7例；術前IOA評分為（11.61±1.36）分，均經(jīng)X先片、CT及MRI檢查確診。

1.2治療方法

術中持續(xù)顱骨牽引，先進行后路手術，具體如下：患者取側臥位，麻醉生效后，于頸后路正中行一切口，剝離雙側椎旁肌，暴露關節(jié)突、椎板、棘突，清晰顯示絞鎖的關節(jié)突，將棘突輕輕向上。向下牽拉，將絞鎖的關節(jié)突復位以解除絞鎖。使用巾鉗分別在上、下頸椎棘突打孔，將絲線從孔中穿過，以固定兩個脫位的棘突，保持棘突在同一水平線上。如果需要后路減壓，則實施椎板切除減壓術或者是單開門頸椎管擴大成形術。然后進行前路手術：協(xié)助患者從側臥位變?yōu)檠雠P位，墊高肩部部位，局麻生效后，于右側胸鎖乳突肌內(nèi)緣行一個切口，將損傷椎體充分暴露，同時顯露出上下前方椎體，將牽開器置于傷椎的上下椎體，并將其張力調(diào)整合適，以恢復頸椎生理曲度或是椎間丟失高度，將相鄰的椎間盤切除，咬除絕大部分的傷椎，使用鈦網(wǎng)填充。拿出牽開器，將頸椎間路鈦板安裝好，然后反復沖洗，關閉切口。后路選用硅膠引流管，而前路選用橡皮引流條。

1.3觀察指標

患者術后1周、3個月、6個月、12個月分別進行頸椎X線、CT或者MRI檢查，觀察植骨融合情況，了解頸椎生理曲度或是椎間丟失高度是否出現(xiàn)再丟失現(xiàn)象，以及內(nèi)植物有否松脫、折斷及滑脫現(xiàn)象。按照ASIA評分標準對患者的運動及感覺功能進行評分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSSl8.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組30例患者術中無1例出現(xiàn)氣管、脊髓、食管、大出血等意外損傷，切口均愈合。脊髓神經(jīng)功能ASIA分級：術前A級10例，B級13例，C級7例；術后A 級8例，B 級3例，C 級5例，D 級8例，E 級6例，ASIA 評分提高1～3級；術前，感覺功能評分為（76.55±15.23）分，運動功能評分為（45.77±16.51）分，術后，感覺功能評分為（107.26±17.53）分，運動功能評分為（89.73±13.53）分，手術前后比較，P<0.05，比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義。術后有2例出現(xiàn)咽喉腫痛，3例聲音嘶啞，但均經(jīng)治療得到緩解。下頸椎脫位均得到復位且實現(xiàn)骨性融合，無1例出現(xiàn)植物松動、斷裂及脫落情況。術后3～6個月植骨融合，鈦網(wǎng)無明顯塌陷。

3 討論

下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖時神經(jīng)根和脊髓被壓在上位椎體與下位椎體的上緣的下關節(jié)突和椎板之間，并且還極其容易合并椎動脈損傷。對這類損傷在選擇手術入路時常存在不確定性[3]。單純的前路手術不易椎體間復位，因此通常進行后路手術切除關節(jié)突部分，以將關節(jié)突解除利于復位，而后再進行前路減壓植骨融合內(nèi)固定術。前路手術能夠減壓，同時還能夠恢復頸椎生理曲度和椎間高度，此外，還能夠即刻重建頸椎的穩(wěn)定性，有利于預防繼發(fā)性脊髓損傷[4]。徐榮明[5]等認為，對于下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖者，如果牽引還不能夠復位，則需進行后路手術以撬拔復位，但是單純后路手術并不能夠復位前房骨折，也不能夠切除椎間盤減壓，而聯(lián)合入路術則可恢復頸椎前后結構的穩(wěn)定性。本研究中，通過對本組患者實施聯(lián)合入路手術治療，術后脊髓神經(jīng)功能ASIA分級較術前提高了1～3級，運動及感覺功能評分均明顯高于術前，比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果表明，聯(lián)合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖的療效理想，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]董穎.前后聯(lián)合入路治療難復性下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突交鎖圍術期護理[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，S1：293-294.

[2]安平江，鄧進，鄭小罕，楊磊落，李青.聯(lián)合入路法治療下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖36例[J].貴州醫(yī)藥，2015，03：219-221.

[3]劉加元，李業(yè)成，劉守正，張成亮，吳新鋮，邵毅.聯(lián)合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖[J].山東醫(yī)藥，2013，43：44-45.

[4]孫志波，禹志宏，孫晨，江劍.一期后前路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突絞鎖[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，03：233-235.

[5]南軍，元虎，李康杰.前后聯(lián)合入路治療難復性下頸椎骨折脫位伴關節(jié)突交鎖17例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，14：116-117.