黃海生

【摘要】目的 研究分析不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療膀胱結(jié)石的臨床效果。方法 將60例膀胱結(jié)石患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組實行經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組實施經(jīng)皮膀胱造瘺鈥激光碎石術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)時間、取石時間、留管時間、住院時間等指標(biāo)以及治療后的效果。結(jié)果 治療后，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用經(jīng)皮膀胱造瘺鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，可有效提高治療總有效率，改善各項臨床指標(biāo)，加快患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膀胱結(jié)石；經(jīng)皮膀胱造瘺鈥激光碎石術(shù)；經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0033-01

前言

膀胱結(jié)石病一般情況下是由于輸尿管或腎下移，或下尿路受阻、存在異物等而引發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，且該病高發(fā)人群為男性。目前臨床上大多使用微創(chuàng)手術(shù)治療該病，各種不同的微創(chuàng)手術(shù)均能起到一定的清除結(jié)石效果，但不同的微創(chuàng)手術(shù)方法之間，治療效果存在較大的差異性，因此仍需進(jìn)一步研究，以為患者提供更有效的治療方法[1-2]。我院對膀胱結(jié)石患者實施兩種不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療，并對其效果做了對比研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年4月至2014年4月收治的60例膀胱結(jié)石患者作為研究對象，排除其他泌尿系統(tǒng)疾病，病程均未超過10年，均未進(jìn)行過泌尿系統(tǒng)手術(shù)，隨機分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組21例男性，9例女性；年齡32～86歲，平均（56.81 12.32）歲，病程1～7年，平均（4.45 1.10）年；結(jié)石直徑2～6cm，平均（3.45 0.55）cm。觀察組22例男性，8例女性；年齡33～87歲，平均（45.12 12.33）歲；病程1～8年，平均（4.56 1.11）年；結(jié)石直徑2～5cm，平均（3.12 0.45）cm。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：對該組患者實施經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療，為患者麻醉后取截石位，將輸尿管從尿道插入膀胱，探查膀胱內(nèi)病灶與結(jié)石情況，使用鈥激光系統(tǒng)進(jìn)行碎石操作。

觀察組：對該組患者實行經(jīng)皮膀胱造瘺鈥激光碎石術(shù)治療，使用300mL沖洗液從患者尿道灌入膀胱，于恥骨聯(lián)合上方2cm處作一長約0.6cm的縱切切口，做膀胱穿刺造瘺處理，之后置入斑馬導(dǎo)絲，使用筋膜擴張器將其擴張至F18號，留置外鞘后于輸尿管鏡下實行鈥激光碎石操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、取石時間、留管時間、住院時間等指標(biāo)情況，并對比兩組患者治療后的效果。

1.4療效評定

對兩組患者治療后的效果進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者結(jié)石癥狀均消失，經(jīng)檢查結(jié)石徹底清除，排尿功能無影響；有效：患者結(jié)石癥狀部分消失，經(jīng)檢查結(jié)石部分清除，排尿功能受影響程度較輕；無效：患者結(jié)石癥狀無減輕，經(jīng)檢查結(jié)石清除率低于50%，排尿功能受影響程度較嚴(yán)重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得出數(shù)據(jù)件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 表示計量資料，并用t檢驗，使用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者手術(shù)時間、取石時間、留管時間、住院時間

觀察組患者平均手術(shù)時間為（50.41 10.12）min，平均取石時間為（24.50 5.60）min，平均留管時間為（4.30 2.10）d，平均住院時間為（5.23 2.50）d。對照組患者平均手術(shù)時間為（77.91 11.12）min，平均取石時間為（39.11 7.80）min，平均留管時間為（6.61 3.54）d，平均住院時間為（9.81 4.10）d。兩組各項指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者治療后的效果

治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)相比，使用經(jīng)皮膀胱造瘺鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，更具有優(yōu)勢，具體有以下幾點：（1）該手術(shù)方法在行電切操作時，可實行膀胱腔內(nèi)雙通道出水的治療方法，使膀胱腔內(nèi)受壓降低，從而減少前列腺電切綜合癥的發(fā)生；（2）留置造瘺管，可增加出水通道，使術(shù)野清晰，減少損傷前列腺包膜與尿道括約??；（3）碎石效果較強，可將膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石或較大結(jié)石快速擊碎成小顆粒狀，極大地縮短了手術(shù)時間；（4）可順利進(jìn)入經(jīng)皮膀胱微造瘺通道，使操作無任何盲區(qū)，為手術(shù)操作提供較有利條件；（5）實行微造瘺通道治療，對患者造成的創(chuàng)傷較小，使創(chuàng)口快速愈合，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

本研究中，觀察組實施了經(jīng)皮膀胱造瘺鈥激光碎石術(shù)治療后，患者手術(shù)時間、取石時間、留管時間、住院時間均短于對照組，且治療總有效率高于對照組；說明使用經(jīng)皮膀胱造瘺鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石患者，可有效提高治療的總有效率，改善各項臨床指標(biāo)，加快患者病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐小益.采用不同的微創(chuàng)手術(shù)療法治療膀胱結(jié)石的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（04）：212-213.

[2]袁曉林，繆惠東，侯建華等.電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石42例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：157-158.

[3]李鵬飛.不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療膀胱結(jié)石的對比分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（07）：87-89.

[4]畢旭東，盛本福.不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療膀胱結(jié)石的臨床觀察與研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（03）：374-375.

[5]程正興.微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石合并膀胱癌的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，11（28）：421-422.