何洪

【摘要】門(mén)診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待患者最多的場(chǎng)所，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待接觸患者的第一站，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的窗口。及時(shí)接待門(mén)診患者，幫助門(mén)診患者盡快地就醫(yī)，是門(mén)診患者治療的關(guān)鍵一環(huán)。近年來(lái)，隨著藥品種類的增多，患者的用藥機(jī)會(huì)日益增大，門(mén)診患者所用藥物的不良反應(yīng)也逐年增多。因此，在用藥過(guò)程中必須采取必要的措施以預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)，確保患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診患者；不良反應(yīng)；規(guī)范化

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0022-01

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源： 利用“全國(guó)藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”數(shù)據(jù)庫(kù)檢索統(tǒng)計(jì)功能，以Excel電子表和手工篩選方法，和通過(guò)2013年～2015年5月國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)行的30余種醫(yī)藥學(xué)期刊，收集有關(guān)不良反應(yīng)的病例報(bào)道，利用檢索到藥品不良反應(yīng)82例。按照藥物不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)的70例。。

不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間：連續(xù)用藥的第（3～d）天發(fā)生反應(yīng)8例，30min內(nèi)發(fā)生反應(yīng)8例，用藥（5～10）min內(nèi)發(fā)生反應(yīng)40例，首次用藥發(fā)生反應(yīng)14例。臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹36例，發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有頭痛、脈快、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀26例，嘔吐、腹痛9例，支氣管痙攣性哮喘8例，過(guò)敏性休克4例，靜脈炎4例。

1.2處理方法：所有患者根據(jù)自身用藥情況確定反應(yīng)的類型，對(duì)于不良反映程度比較輕的患者，比如患者如果只出現(xiàn)輕度的疼痛或者身體稍有不適就可以減慢滴速，并給患者局部熱敷。對(duì)于出現(xiàn)輕微皮疹或者局部搔癢的患者，則可以讓患者服用抗組胺的藥物。而一旦患者出現(xiàn)對(duì)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，必須立即停止用藥，并給以10%葡萄糖250 ml輸液治療，并讓患者口服溫開(kāi)水，平躺休息直到身體舒適。更嚴(yán)重的狀況患者如果出現(xiàn)眩暈，甚至休克的病癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止用藥并給與患者一瓶未加藥物的葡萄糖水或生理鹽水，一旦情況嚴(yán)重必要時(shí)刻還可以開(kāi)通其他一條靜脈通路，同時(shí)給予患者吸氧處理并讓患者得到足夠的休息。

2.患者使用藥物不良反應(yīng)規(guī)范化處理方法

2.1 開(kāi)展門(mén)診藥物咨詢

為了讓患者得到及時(shí)、合理、方便、有效的藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院可以在門(mén)診藥房開(kāi)設(shè)了藥物咨詢窗口。藥學(xué)咨詢服務(wù)是指藥師運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的服務(wù)，解決藥物治療中存在的或潛在的用藥問(wèn)題，提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。

2.2合理安排給藥時(shí)間

護(hù)士應(yīng)熟悉有關(guān)藥物的藥理知識(shí)，在給藥過(guò)程中，根據(jù)藥物在體內(nèi)的代謝的規(guī)律，正確合理地給藥，充分發(fā)揮藥物最大治療效果，明確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是由藥代動(dòng)力學(xué)中該藥的半衰期決定的。護(hù)士應(yīng)熟悉藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程以及影響藥效的各種外因素，合理安排給藥時(shí)間，以維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度。

2.3細(xì)化藥物不良反應(yīng)處理流程

針對(duì)醫(yī)院門(mén)診比較常見(jiàn)的幾類的藥物不良反應(yīng)，我院制定了一些的藥物不良反應(yīng)的主要處理流程：①對(duì)于一般的藥物患者的不良反應(yīng)：如患者生命體征平穩(wěn)，僅有身體稍微不適，頭暈等輕度不良癥狀，建議當(dāng)下減慢輸液的速度，并呼叫醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，之后準(zhǔn)確地根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。②過(guò)敏反應(yīng)：如患者生命體征平穩(wěn)但是有感覺(jué)到有皮膚有輕微瘙癢癥狀、喉部癢感、寒戰(zhàn)等過(guò)敏癥狀，則需要對(duì)患者進(jìn)行0.9% 氯化鈉250ml靜脈滴注，并呼叫醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，之后準(zhǔn)確地根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。③對(duì)患者生命造成威脅的不良反應(yīng)急癥：一旦患者出現(xiàn)昏厥、過(guò)敏性休克、呼吸困難、窒息等癥狀的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)立即讓患者平臥，冰給予0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，根據(jù)具體情況再給患者適量給氧、吸痰等急救處理并呼叫醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，之后準(zhǔn)確地根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，直到患者被送入急診室進(jìn)行相關(guān)的搶救。

3.結(jié)果

2014年3月-2015年5月因執(zhí)行上述規(guī)范化管理措施，無(wú)一例醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故發(fā)生。其中2014年7月份l例患者靜脈點(diǎn)滴10% 葡萄糖200ml+安肽4ml的患者，在點(diǎn)滴的過(guò)程中，發(fā)生寒戰(zhàn)、頭昏，及時(shí)有效地 進(jìn)行了處置，轉(zhuǎn)診到急診科?；颊甙l(fā)生了遲發(fā)性過(guò)敏性休克，經(jīng)2d的急救，脫離危險(xiǎn)。4d后，患者痊愈出院。因我科處理ADR及轉(zhuǎn)診及時(shí)，為患者爭(zhēng)取了寶貴的急救時(shí)間。同時(shí)，接診患者語(yǔ) 言及ADR記錄的規(guī)范性及發(fā)生不良反應(yīng)藥物保存的完整性，有效規(guī)避了醫(yī)療糾紛 的發(fā)生。

4.討論

臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，醫(yī)、藥、護(hù)三者密切配合，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，及時(shí)上報(bào)，通過(guò)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)分析，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)藥品不良反應(yīng)的警惕性，減少和預(yù)防嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，為藥物治療方案提供安全、有效的保障。

藥品不良反應(yīng)引起各系統(tǒng)器官癥狀，以皮膚及其附件損害最多，臨床表現(xiàn)以皮疹和皮膚瘙癢為主，其次是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，這可能由于皮膚損害的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，而且不易與其它疾病相混淆；另外，各種藥疹主要為變態(tài)反應(yīng)所致，目前臨床常用藥物有的為全抗原或半抗原，進(jìn)入人體后較易引起變態(tài)反應(yīng)。

各種藥物單獨(dú)作用于人體，可產(chǎn)生各自藥理效應(yīng)。多種藥物聯(lián)合使用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用，藥物相互作用是藥品不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素，用藥種類多，發(fā)生率越高，因此，必須重視藥物相互作用問(wèn)題。

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