評(píng)估心臟功能的敏感指標(biāo)

常用的冠心病檢查方法包括靜態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、冠脈CT、冠脈造影、核素心臟顯像、心肌酶譜等，各種檢查方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。靜態(tài)心電圖是最簡(jiǎn)便、常用的方法，但不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性;心電圖負(fù)荷試驗(yàn)可誘發(fā)安靜狀態(tài)下無癥狀的心肌缺血，但懷疑心肌梗死的患者禁忌做檢查;動(dòng)態(tài)心電圖無創(chuàng)、方便、患者易接受，但其記錄導(dǎo)聯(lián)有限，無法反映整個(gè)心臟的情況;心臟彩超可觀察室壁運(yùn)動(dòng)，但對(duì)心肌缺血的判定不太在行;冠脈CT雖然是一種無創(chuàng)性檢查，但輻射劑量比普通CT大數(shù)倍，且受檢查時(shí)患者心率影響較大;冠脈造影是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢查有一定創(chuàng)傷，需注入較多造影劑，且只能了解冠脈有無狹窄，并不能觀察到心肌是否存活;核素心臟顯像是通過靜脈注射能被心肌細(xì)胞攝取或通過心血池的特殊藥物，應(yīng)用核醫(yī)學(xué)儀器（SPECT或PET）采集心臟圖像，評(píng)價(jià)心肌血流灌注、心肌代謝、心肌活性及心室功能。與其他方法相比，核素心臟顯像具有簡(jiǎn)便而無創(chuàng)的特點(diǎn)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可提高檢出率。放射性核素心臟顯像的價(jià)值已在國(guó)際上得到廣泛公認(rèn)，在我國(guó)也逐漸得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

兩種檢查，各有用途

核素心臟顯像主要分兩種：一種是心肌灌注顯像，主要用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流灌注情況，用于冠心病心肌缺血的診斷，可顯示心肌缺血區(qū)明確缺血的部位、程度和范圍。另一種是心肌葡萄糖代謝顯像，主要用于存活心肌的檢測(cè)，常與心肌血流灌注顯像聯(lián)合應(yīng)用。

心肌灌注顯像又分為靜息和負(fù)荷兩種。靜息心肌灌注顯像是患者在安靜狀態(tài)下，靜脈注射放射性藥物后做檢查;負(fù)荷心肌灌注顯像是患者在負(fù)荷（通過運(yùn)動(dòng)或藥物）達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)后，靜脈注射放射性藥物，再做檢查。負(fù)荷顯像可使靜息狀態(tài)下被掩蓋的輕度心肌缺血充分暴露出來，提高冠心病的檢出率。必要時(shí)，可同時(shí)選擇靜息和負(fù)荷檢查，也可只做其中一種。通常，患者在注射放射性藥物30分鐘后，需要吃煎雞蛋或喝牛奶，促進(jìn)膽囊排空;再過1-1.5小時(shí)，做SPEC下檢查，檢查過程需20-30分鐘。檢查完成后，由醫(yī)生處理圖像分析結(jié)果。

心肌葡萄糖代謝顯像是目前判斷存活心肌的”金標(biāo)準(zhǔn)”，常與心肌血流灌注顯像聯(lián)合應(yīng)用。存活心肌檢測(cè)有助于幫助冠心病患者選擇合適的治療方法（手術(shù)還是保守治療）。判斷存活心肌時(shí)，在禁食狀態(tài)下口服葡萄糖50克，1小時(shí)后靜脈注射放射性藥物;判斷心肌缺血時(shí)，直接在禁食狀態(tài)下靜脈注射放射性藥物。注射藥物45-50分鐘后，進(jìn)行PET檢查或SPECT負(fù)荷顯像。

哪些患者需要做核素心臟顯像？

不明原因胸痛者，懷疑冠心病、心肌炎者，冠心病高?；颊?，估計(jì)心肌梗死范圍及嚴(yán)重程度者，冠心病患者評(píng)價(jià)治療效果和估測(cè)預(yù)后，心肌病患者，以及室壁瘤患者等。

檢查前后有哪些注意事項(xiàng)？

檢查需提前預(yù)約，并按照醫(yī)生要求停止服用某些藥物。檢查當(dāng)天需空腹。做心肌灌注SPECT顯像時(shí)，要自備牛奶或煎雞蛋;做心肌葡萄糖代謝顯像時(shí)，要測(cè)量身高、體重、血糖。注射藥物前及等待過程中，應(yīng)完全處于休息狀態(tài)。檢查過程中，患者要保持安靜，不能移動(dòng)，平靜呼吸，若有不舒服，可告訴醫(yī)生。檢查完畢后1天內(nèi)，避免與嬰幼兒接觸，適量飲水以增加放射性藥物的排泄。

檢查所用的放射性藥物對(duì)身體是否有害，是否會(huì)過敏？

檢查所使用的藥物是放射性藥物，其劑量在安全范圍內(nèi)，比普通X線、CT檢查的輻射劑量要低得多，不會(huì)對(duì)人體造成危害，且一般不會(huì)產(chǎn)生過敏情況。檢查后，只要多飲水，體內(nèi)的藥物就會(huì)很快排出。

糖尿病患者能否做核素心臟顯像？

心肌灌注顯像對(duì)糖尿病患者無影響。糖尿病患者若要做葡萄糖代謝顯像，應(yīng)在檢查前按照醫(yī)生要求調(diào)節(jié)好血糖水平，血糖控制好了也可以做。