高家駿

百度貼吧里的“強直性脊柱炎吧”里，駐著三萬多患有強直性脊柱炎（AS）或身邊有患AS朋友的網(wǎng)友，幾乎每一篇帖子都帶著困惑、恐慌、疼痛。“睡了一會兒竟然疼得起不來床，把我姐姐也嚇壞了，一直到第二天一整天我都沒怎么下床，那種疼痛也許是別人想象不到的，現(xiàn)在想想我還會打個寒戰(zhàn)……因為病的原因，我動作會比別人慢很多，我開始有點自閉……”這是一位二十多歲女孩對身體的記錄。

AS奪去了許多人本該爛漫的青春，然而它是否真的那么可怕？在我們擔(dān)憂、害怕，把身體交給醫(yī)生的同時，或許還可以再多做一些，比如好好面對AS，摸透它的底細(xì)和脾性，以便更好地應(yīng)對……

什么是強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）為舉世公認(rèn)的疑難性疾病。雖然AS主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)，但還可伴發(fā)關(guān)節(jié)外病變，侵犯心血管、肺、腎、眼、耳等臟腑組織，并發(fā)多種疾病。甚至出現(xiàn)一些似乎與AS“風(fēng)馬牛不相及”撲朔迷離的癥狀。往往導(dǎo)致誤診、誤治，早期誤診率可高達(dá)94%，平均誤診時間6～7年。

AS病因找到了嗎

迄今病因尚未完全闡明，多數(shù)人認(rèn)為與遺傳、遺傳編碼HLA-B27、感染、免疫、環(huán)境因素等有重要關(guān)系。HLA-B27在AS發(fā)病過程中究竟怎么起作用，其他遺傳及環(huán)境因素作用如何，還有待于進(jìn)一步探索；克雷伯菌、支原體等微生物感染是否為AS的主要病因，亦有爭議。

AS會遺傳嗎

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AS病人HLA-B27陽性率高達(dá)90%～96%，而普通人群陽性率僅為4%～9%；HLA-B27陽性者AS的發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群僅為1%～2%，相差約100倍。國內(nèi)調(diào)查AS一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陰性健康者，其親屬發(fā)生AS的幾率遠(yuǎn)比HLA-B27陽性AS病人的親屬低。說明遺傳因素在AS發(fā)病中具有重要作用。

AS傳男不傳女嗎

早年認(rèn)為AS病人男性多于女性，男女之比約為10：1。但近年國外報道女性發(fā)病率并不低，男女性別分布似無明顯差異。只是男性脊柱病變呈進(jìn)行性，極易造成脊柱強直和駝背畸形；而女性脊柱病變一般較輕，但外圍關(guān)節(jié)癥狀較多，容易導(dǎo)致血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的錯誤診斷。

什么叫炎性腰背痛和晨僵

AS患者早期常有下腰背痛和晨起僵硬感。其腰背痛常在不知不覺中出現(xiàn)，夜間休息時明顯，早晨醒后稍加活動，疼痛反而減輕，稱為炎性腰背痛，此為與機械性疼痛的鑒別要點之一。所謂晨僵，即晨起時腰背部有僵硬感，起床十分困難，不敢彎腰、轉(zhuǎn)身以免疼痛加重?；顒悠毯?，晨僵現(xiàn)象即可緩解，嚴(yán)重者晨僵可持續(xù)全天。此為AS常見的早期表現(xiàn)之一，也是判斷AS炎癥活動程度的指標(biāo)之一。

AS腰骶部疼痛有哪些特點

90%以上的AS患者有腰骶部不適或疼痛，為最早期的癥狀。常伴有全身不適、低熱、乏力、厭食、消瘦、貧血等癥狀。常為隱痛，初期難以確切定位。但骶髂關(guān)節(jié)多有叩擊痛，可放射至髂嵴或大腿后側(cè)。疼痛可因咳嗽、噴嚏或牽扯腰背活動時加重。癥狀輕者僅感到腰部僵硬，肌肉酸痛或椎旁壓痛。遇寒冷、潮濕時癥狀加重，易與風(fēng)濕痛和腰背肌纖維組織炎相混淆。初時疼痛可為單側(cè)或間歇性，以后逐漸進(jìn)展為雙側(cè)或持續(xù)性。疼痛也逐漸向上移行至腰部，并伴有腰僵，重者可在睡眠中痛醒。

部分病人開始并非為典型的腰骶部疼痛和僵硬，而表現(xiàn)為腰痛病向下肢放射，常被誤診為腰椎間盤突出癥或坐骨神經(jīng)痛，但本病疼痛很少放射至膝關(guān)節(jié)以下。

AS可侵犯哪些中軸關(guān)節(jié)

AS一般先侵犯人的骶髂關(guān)節(jié)，約90%的患者最先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。數(shù)年后病變發(fā)展到中期，疼痛和脊柱活動受限逐漸上升，累及腰椎、胸椎和頸椎。約有3%的患者頸椎最早受累，以后下行發(fā)展到腰骶部，脊柱節(jié)段也可同時受累。晚期可導(dǎo)致脊柱強直，出現(xiàn)嚴(yán)重的駝背畸形和頸椎固定。當(dāng)累及肋椎關(guān)節(jié)時，患者可出現(xiàn)胸廓呼吸運動受限或消失，只能用腹式呼吸輔助。

AS肌腱附著點有哪些病變

表現(xiàn)為胸肋關(guān)節(jié)、棘突、肩胛骨邊緣、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)或足跟等多處骨組織的壓痛，為本病特征性的早期癥狀之一。當(dāng)病變累及肋椎關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)等胸椎處關(guān)節(jié)時，患者可出現(xiàn)胸痛，當(dāng)咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，不敢擴胸深呼吸，有時可誤為胸膜炎。偶可刺激肋間神經(jīng)，引起肋間神經(jīng)痛。可引起左側(cè)胸痛，易誤為心絞痛、心包炎。

AS可累及哪些周圍關(guān)節(jié)

約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。統(tǒng)計表明，周圍關(guān)節(jié)受累率，髖和肩為40%，膝關(guān)節(jié)15%，踝關(guān)節(jié)10%，足關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)各5%，極少累及手關(guān)節(jié)。髖部疼痛為早期受累的敏感征候（100%），活動受限（64%），屈曲攣縮（38%），發(fā)生關(guān)節(jié)強直（37%），肌肉萎縮（25%），是AS致殘的主要原因。

髖部癥狀出現(xiàn)在發(fā)病后5年內(nèi)占94%，提示AS發(fā)病頭5年內(nèi)如未累及髖關(guān)節(jié)，則以后累及髖關(guān)節(jié)的可能性不大。肩關(guān)節(jié)受累時，關(guān)節(jié)活動受限較疼痛更為明顯，使梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐、立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)，侵犯手部關(guān)節(jié)則更罕見。

一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或之后，局部癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）不易區(qū)別，但很少致殘畸形，為區(qū)別于RA的特點之一。

AS可發(fā)生骨折嗎

由于AS患者脊柱僵硬、骨質(zhì)疏松，有時輕微的外傷即可造成骨折，以頸椎，尤其是頸5～6和頸6～7最為多見，常呈橫行骨折。骨折碎片可損傷血管、脊髓，為AS病死率最高的并發(fā)癥。

AS可侵犯臟腑組織嗎

AS作為一種全身性慢性炎癥性疾病，除累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)等外，還可累及某些組織器官。

眼損害 急性前色素膜炎（AAU）的發(fā)病率為25%～30%，常先于AS發(fā)病，男性好發(fā)，多急性發(fā)病，單側(cè)起病。有刺痛、流淚、畏光等癥狀。50%以上患者HLA-B27陽性，25%以上病人并發(fā)脊柱關(guān)節(jié)病。故對AAU患者應(yīng)該想到有AS的可能性。

心血管損害 多見于重癥AS伴有外周關(guān)節(jié)病變者，有時可發(fā)生于AS 的X線表現(xiàn)或臨床癥狀出現(xiàn)之前?？砂l(fā)生上行性動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全、心臟擴大、傳導(dǎo)障礙、擴張性心肌病和心肌

炎等。

肺損害 為AS后期常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，易發(fā)生于病程20年以上者。隱襲起病，以肺上葉慢性進(jìn)行性纖維化為特征，常為雙側(cè)，男性好發(fā)。患者胸廓活動受限，肺部病灶可有囊性變，甚至形成空洞，肺功能受損；晚期可繼發(fā)感染，引起咯血等癥狀。

神經(jīng)損害 AS病人自發(fā)性寰樞椎前方半脫位發(fā)生率為2%，表現(xiàn)為枕部疼痛，伴有或不伴有脊髓受壓癥狀。慢性進(jìn)行性馬尾綜合征為AS后期罕見而重要的并發(fā)癥。

AS可造成哪些畸形致殘

駝背畸形最為常見，早期尚屬可逆，久坐加重，平臥可減輕。晚期因椎旁韌帶鈣化和小關(guān)節(jié)強直，則駝背畸形成為固定，重者幾乎可呈90度的駝背畸形。頸椎受累后頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動，重者只能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。

髖關(guān)節(jié)受累也是AS致殘的主要原因之一。當(dāng)髖與膝關(guān)節(jié)同時受累時屈曲攣縮，病人站立時呈特有的“Z”形姿態(tài)。脊柱及雙髖、雙膝在畸形位置強直后，病人多臥床不起。如勉強行走也須借助于雙拐或板凳。若脊柱及雙髖、雙膝均強直于功能位，病人尚能直立，并能借助身體轉(zhuǎn)動和踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動緩慢行走。