聶志余

人的一生中幾乎都經(jīng)歷過頭痛。頭痛可作為神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病的一個(gè)早期或中、晚期的癥狀，也可以是頸部疾病、肩部、背部疾病以及五官科疾病的一個(gè)癥狀，還可以是全身疾病在頭部的一個(gè)表現(xiàn)形式，需要科學(xué)應(yīng)對(duì)。

頭痛的主要發(fā)生機(jī)制

很多人誤以為頭痛是大腦組織的神經(jīng)受刺激引起的。其實(shí)，腦組織本身無感覺神經(jīng)分布，對(duì)疼痛不敏感。只有當(dāng)某種病變累及了腦膜或血管等痛敏結(jié)構(gòu)才會(huì)發(fā)生頭痛。頭部的痛敏結(jié)構(gòu)主要包括皮膚肌肉組織（包括頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等）；腦血管（包括顱底動(dòng)脈及其分支、硬腦膜動(dòng)脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支）；感覺神經(jīng)根（包括三叉神經(jīng)、舌咽和迷走神經(jīng)根以及頸2-3神經(jīng)根）。

發(fā)生頭痛應(yīng)注意什么

頭痛部位 頭痛的部位對(duì)病變定性與定位有一定的提示作用，如鼻竇炎引起的頭痛在前額部，青光眼引起的頭痛多位于眶周，枕頸部疼痛伴有頸部僵硬者多見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血，等。急性感染性疾病多為全頭痛。

頭痛發(fā)生速度 突然發(fā)生的頭痛，如伴有惡心、嘔吐或意識(shí)障礙，可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。反復(fù)急性發(fā)作性頭痛多為偏頭痛，急性頭痛伴有發(fā)熱者常見于急性感染性疾病。慢性頭痛逐漸加重者應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變。長(zhǎng)期慢性頭痛多見于緊張性頭痛。

頭痛程度 輕微頭痛可見于高血壓、失眠癥、神經(jīng)衰弱、緊張性頭痛等；中等頭痛見于腦腫瘤早中期、小量腦出血、慢性炎癥、鼻源性頭痛等；劇烈頭痛多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。

頭痛持續(xù)時(shí)間 持續(xù)時(shí)間短者多為功能性疾病，持續(xù)數(shù)小時(shí)至一兩天者可能是偏頭痛。慢性持續(xù)性頭痛并逐漸加重，應(yīng)注意是否為腦腫瘤或慢性硬膜下血腫等。有些人常年頭痛，癥狀受情緒波動(dòng)，可能是神經(jīng)官能癥性頭痛?？傊绻蝗话l(fā)生頭痛，特別是劇烈難忍的頭痛需立即到醫(yī)院就醫(yī)，如果伴有惡心、嘔吐、眩暈、視物模糊、復(fù)視等，也應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生。

頭痛常見原因有哪些

顱內(nèi)病變，腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦膜炎、腦膿腫、顱內(nèi)高壓癥、各種腦動(dòng)脈炎和靜脈竇炎等，可引起頭痛；功能性或精神性疾病，如顱內(nèi)外血管高度擴(kuò)張引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，以及臨床常見的神經(jīng)癥性頭痛；全身疾病，如發(fā)熱、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癲癇大發(fā)作之后；鄰近器官疾病，如鼻竇炎、青光眼、弱視和屈光不正等；藥物，如使用血管擴(kuò)張藥物后可引起頭痛；等。

日常生活中最常見的兩種頭痛類型是緊張性頭痛和偏頭痛。

緊張性頭痛

多在20歲左右起病，隨年齡增長(zhǎng)患病率亦增加。兩性均可患病，但女性多見。主要表現(xiàn)為頭脹痛、頭頂壓迫感和緊縮感以及雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部緊箍感等，疼痛程度一般呈輕中度發(fā)作性或持續(xù)性疼痛，病程數(shù)日至數(shù)年不等。疼痛期間的日常生活不受影響。疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛；頭頸、肩背部肌肉可有僵硬感，捏壓該部肌肉感覺輕松和舒適。多數(shù)病人伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。部分病例幾乎每日均有頭痛出現(xiàn)。

1.均衡膳食：適量飲酒、吃全麥面包、面食和帶皮土豆等復(fù)合碳水化合物，對(duì)減少情緒波動(dòng)有幫助，要少吃精致的餅干、蛋糕等；吃足夠新鮮的水果和蔬菜、少吃高脂食物；戒煙限酒、少飲咖啡，對(duì)減輕頭痛有益。

2.保證休息：每天保證充足的睡眠非常重要，還可以聽音樂、閱讀及看娛樂片來放松。

3.深呼吸：深呼吸可使人鎮(zhèn)靜，令人神清氣爽、精神煥發(fā)。最簡(jiǎn)單的是盡

可能深吸一口氣，氣沉腹底，然后屏氣，感到有點(diǎn)憋悶時(shí)再緩緩呼出，呼氣要盡可能徹底些。如此循環(huán)20次左右，一般即可平緩緊張的情緒。

4.堅(jiān)持鍛煉：開始不需要太高難度，輕松散步即可。室外活動(dòng)運(yùn)動(dòng)量不要太劇烈，可以進(jìn)行戶外長(zhǎng)距離散步，游泳，慢跑或旅游，循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)

動(dòng)量。

5.消除不良姿勢(shì)：注意預(yù)防和矯正各種不良姿勢(shì)，避免引起長(zhǎng)時(shí)間的頭頸和肩背部肌肉的持續(xù)性收縮，比如長(zhǎng)期低頭伏案工作、電腦操作屏幕過近、女士織毛衣等。職業(yè)性頭痛者工作之余要進(jìn)行放松鍛煉。

6.自我按摩：用手指在太陽穴部位反復(fù)以順時(shí)針和逆時(shí)針方向按摩5分鐘，以及頸部和背部的熱敷，對(duì)頭皮、頸部肌肉進(jìn)行輕柔的按摩，用手指壓迫穴位，等，都可以減輕局部肌肉的痙攣、收縮，減輕頭痛。如果頭痛時(shí)感到脊背和脖子發(fā)緊發(fā)硬，用細(xì)緩的溫水水流沖洗這些部位5～10分鐘，可緩解疼痛。

7.轉(zhuǎn)移注意力：當(dāng)頭痛不能緩解，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，如室外散步、打球、做些娛樂活動(dòng)等，試圖把頭痛的癥狀忘掉。平時(shí)學(xué)會(huì)閉目養(yǎng)神，可選一安靜處閉目自坐，無所思念，放松全身。也可臆想廣闊天空、人間萬象、山水園林、鄉(xiāng)村野趣等。

偏頭痛

偏頭痛病因尚未完全明了，可能與遺傳有關(guān)。女性較男性易患，女性月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮時(shí)易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。部分病例攝食奶酪、紅酒、巧克力或服用利血平和血管擴(kuò)張劑等藥物后，可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。偏頭痛發(fā)作與5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常有關(guān)，情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等都與偏頭痛發(fā)作有一定的關(guān)系。

偏頭痛是一種發(fā)作性疾病，通常是突然發(fā)生，多在服藥后或熟睡后緩解，持續(xù)的時(shí)間短者4小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)72小時(shí)。發(fā)作的頻率不定，可數(shù)月發(fā)作一次，甚者每周數(shù)次。病人在緩解期無不適。發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)也不盡相同，傳統(tǒng)上可分為典型偏頭痛和普通偏頭痛。

引起偏頭痛發(fā)作的有內(nèi)分泌因素，如月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療；飲食因素，如飲酒、富含亞硝酸鹽的肉類、味精、巧克力、成熟的干酪、飲食不規(guī)律；心理因素，如緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、煩惱、抑郁；自然或環(huán)境因素，如強(qiáng)光或閃爍等視覺刺激、環(huán)境擁擠嘈雜、氣味、天氣變化、高海拔等；睡眠相關(guān)因素，如睡眠不足、睡眠過多、失眠等；藥物作用，如硝酸甘油、西洛他唑、利血平、雷尼替丁等；其他因素，如頭部創(chuàng)傷、強(qiáng)體力活動(dòng)、疲勞等。

偏頭痛是目前無法根治但可以有效控制的疾患，患有偏頭痛的職場(chǎng)人應(yīng)該保持健康的生活方式，學(xué)會(huì)尋找并注意避免各種頭痛誘發(fā)因素?？梢杂涱^痛日記，對(duì)幫助診斷和評(píng)估治療效果有重要意義。逐步放松訓(xùn)練、生物反饋、音樂療法及應(yīng)對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知行為治療均有益。

偏頭痛的治療分為發(fā)作時(shí)的治療和非發(fā)作期的預(yù)防性治療。發(fā)作時(shí)應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息，輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑，多數(shù)可獲得緩減。伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。重者發(fā)作時(shí)需服特異性藥物治療，可選擇曲坦類藥物或麥角胺類藥物。每月頭痛發(fā)作2次以上者應(yīng)考慮長(zhǎng)期預(yù)防性藥物治療，一般用藥后至少2周才能見效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個(gè)月，隨后逐漸減量到停藥。

頭痛就診時(shí)注意事項(xiàng)

就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生提供病史，如是否有頭痛家族史，平素的心境和睡眠情況，頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位，先兆癥狀及伴發(fā)癥狀，等；近期有無發(fā)熱、外傷，頭頸部有無皮疹；既往就診情況。最好能帶以前的檢查報(bào)告和影像學(xué)片子，既能避免不必要的重復(fù)檢查，也能為醫(yī)生提供快速診斷的線索。值得一提的是，職場(chǎng)人的多數(shù)頭痛可能只是其他疾病的伴隨癥狀。如高血壓等疾病均可伴隨頭痛癥狀，服用某些藥物也可能出現(xiàn)頭痛的副作用。