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        老年癡呆的 治療和護(hù)理

        2015-05-30 10:48:04鮑楓
        心理與健康 2015年6期
        關(guān)鍵詞:小薇幻覺照料

        最近的熱播劇《嘿,老頭!》講述了一個(gè)兒子在父親患上老年癡呆癥后,從最初的敵對狀態(tài),到重新認(rèn)識父親,并給予無微不至的照顧與守候的故事。隨著我國進(jìn)入老齡化社會,患老年癡呆的患者逐漸增多,如何更好地關(guān)愛老人成為我們十分關(guān)心的問題。

        什么是BPSD?

        即癡呆的行為和心理癥狀,如患者出現(xiàn)知覺、思維內(nèi)容、心境或行為紊亂的癥狀群。BPSD的核心是現(xiàn)象,是患者在精神、心理、行為方面異常的類似精神病樣的表現(xiàn),并不代表一種病,可見于各類癡呆疾病。

        常見的BPSD有哪些?

        精神癥狀:幻覺、妄想、錯認(rèn);

        情感癥狀:抑郁/煩躁不安、焦慮、情感淡漠、情感高漲、脫抑制;

        行為癥狀:異常運(yùn)動行為、易激惹、激越/攻擊、夜間行為、刻板、口部過度活動、食欲/進(jìn)食的改變、性欲亢進(jìn)。

        小心陷阱—

        用精神科術(shù)語描述BPSD現(xiàn)象

        從上面可以看到,我們用精神科術(shù)語來描述BPSD的癥狀,但實(shí)際上,這些癥狀與精神病疾病的癥狀有著本質(zhì)區(qū)別。以下這些是老年癡呆患者常常有的想法和狀態(tài):

        1別人偷了我的東西(被竊妄想?)

        所謂的被竊實(shí)際上是患者忘記把東西放在哪里了,但是他沒有自知力,不承認(rèn)自己忘記了,“我記性那么好,不可能忘記,昨天誰誰來過,肯定是被他拿走了”。

        2配偶是假的(冒充者綜合征?)

        配偶是假的可能會被描述為冒充者綜合征,對于癡呆患者來說,可能是他不記得配偶長什么樣了。

        3我受到了虐待(被害妄想?)

        可能剛吃完飯就忘記了。

        4沉默寡言,經(jīng)常落淚(抑郁?)

        癡呆患者的情感障礙更多的是一種淡漠、喪失。而抑郁是負(fù)性情感的亢進(jìn),是一種強(qiáng)烈的負(fù)性情感,不是喪失。癡呆患者更多的是情感的紊亂,而不是單純的抑郁。

        5配偶不忠(嫉妒妄想?)

        這也是癡呆患者常見的癥狀,真的是嫉妒妄 想嗎?仔細(xì)詢問家屬以后發(fā)現(xiàn),是由于患者對后天習(xí)得的倫理法律已經(jīng)遺忘,本能性欲亢進(jìn),配偶往往無法滿足患者的要求。

        6與鏡子中的人交談(幻覺?)

        患者與鏡子交談,對著電視說話,被很多患者家屬認(rèn)為是幻覺,其本質(zhì)上是癡呆患者忘記自己的模樣了,分不清電視和現(xiàn)實(shí)生活。

        可見,癡呆患者的很多癥狀雖然借用精神科術(shù)語來描述,但本質(zhì)上不是精神病,所以不能用治療精神病的方式去解決問題。

        BPSD的治療

        A首先是非藥物干預(yù)。如果非藥物干預(yù)能夠很好地實(shí)施,癥狀能減少60-70%

        醫(yī)生首先要搜集資料,讓家屬描述患者行為問題發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人物和經(jīng)過,并且對患者家庭作詳細(xì)調(diào)查:健康狀況、飲食睡眠、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件等。判斷有沒有可能是因?yàn)椴划?dāng)?shù)淖o(hù)理造成的。然后,家屬和醫(yī)生要共同努力建立一套方案,用來防止和應(yīng)對癡呆患者的行為問題,從設(shè)置患者的活動和周圍環(huán)境,到為照料者提供教育和支持。

        常常有人問:大城市空氣差,我是不是可以帶老人回老家休養(yǎng)?那里山清水秀環(huán)境好。我們往往建議不要這樣做,因?yàn)樵谑煜さ沫h(huán)境中,老人熟知廁所、廚房、臥室的具體位置,進(jìn)入陌生的環(huán)境后這些都不知道了,患者立刻就會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁不安的情況。當(dāng)家人發(fā)現(xiàn)病情加重了再回到原環(huán)境,又要重新熟悉環(huán)境。

        所以,很多時(shí)候,雖然出于好心,但不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理卻會帶來不好的結(jié)果。那么,家屬需要注意哪些問題呢?

        大團(tuán)隊(duì)工作

        照顧一個(gè)癡呆的病人不是想象中那么簡單,再有耐心的照料者也難長期堅(jiān)持,一定要讓更多的家庭成員來分擔(dān)。

        知識和技巧

        由于病前的人格和心理問題,患者往往忘記了周圍的人,很有可能感到緊張恐懼。建立一個(gè)比較溫暖安全、簡單的環(huán)境,給予患者親切的關(guān)心、安慰,給予患者言語和動作上的溫暖,可以減輕其緊張恐懼感。

        糾正家人及照料者的心態(tài)與期望

        很多人都會問,這病能治好嗎?患者家屬應(yīng)該從一開始就了解老年癡呆是無法治愈的。當(dāng)患者作出不正常的行為時(shí),要降低期望。例如有一個(gè)老人在家打人,家人急忙跑來醫(yī)院求助。原來是老爺子對著鏡子說話,家人認(rèn)為他產(chǎn)生幻覺了,就進(jìn)行勸阻,老人非常生氣。對于一個(gè)癡呆患者來說,和鏡子聊會兒天或許是他的社交活動,非常正常,只要不影響他人,不必過分干涉。

        照料者的支持

        照料者之間加強(qiáng)聯(lián)系,交流經(jīng)驗(yàn)、體會,分享感受,可獲得更多的心理支持。

        社會建設(shè)

        B其次是藥物干預(yù)。BPSD不同于精神病,存在確定的器質(zhì)性基礎(chǔ),應(yīng)該避免或減少精神藥物的應(yīng)用,改善個(gè)人和家庭的生活質(zhì)量,可分三步走:

        重中之重:促智、改善循環(huán)

        進(jìn)階選擇:抗焦慮與鎮(zhèn)靜

        不得已之選擇:抗精神病藥物 鮑楓:副主任醫(yī)師,擅長常見精神疾病特別是老年精神障礙。畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系,1990年畢業(yè)后到北京安定醫(yī)院從事精神衛(wèi)生臨床醫(yī)療工作。歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及老年病房主任。 單位新來了一位同事小劉。中午,大家三三兩兩一起下樓用餐,小劉快走兩步,摁下電梯按鈕。門開了,他率先進(jìn)入,然后側(cè)著身子,一手摁著按鈕,一手?jǐn)r著電梯門,其他同事有說有笑依次進(jìn)入。

        眼看著人都走進(jìn)來了,小劉放下手,忽然,外面?zhèn)鱽硗滦∞钡穆曇簦骸鞍?,等下我?!?/p>

        小劉趕緊再次伸手?jǐn)r住即將關(guān)上的電梯門。一陣清脆細(xì)碎的跑步聲由遠(yuǎn)及近,小薇進(jìn)來時(shí),看了看幫她攔門的小劉一眼。小劉以為她會感謝他,也露出笑容看著她,不料,小薇卻迅速轉(zhuǎn)過頭,然后手拍著胸口開心地說:“還好終于趕上了,不然又要等下一趟,這會兒正是高峰,等一趟電梯不知有多難?!?/p>

        小薇和小劉剛才瞬間的眼神交換和各自的表現(xiàn),正巧被我盡收眼底。我瞅了小劉一眼,剛才還滿面笑容的他此時(shí)耷拉著眼皮一臉無辜。

        我的內(nèi)心頓時(shí)起了一種微妙的感受。是啊,接受了別人的幫助,哪怕看起來是很小的一件事,我們是不是也應(yīng)該真誠地道一聲感謝呢?誰也沒有義務(wù)幫誰,當(dāng)別人主動熱情地幫助了我們,本來就是一種示好和恩惠,如果我們不領(lǐng)情,不回應(yīng),無動于衷,是不是對別人來說也是一種傷害和打擊?

        我對此有著深刻的體會。記得有一次,我和一位同事外出參加培訓(xùn),結(jié)果同事只培訓(xùn)了半天,下午臨時(shí)有事沒來。我看他的杯子還在桌子上,就幫他拿回了辦公室。當(dāng)我把杯子還給他時(shí),他非常吃驚,不僅沒有謝我,還頗為埋怨地說:“你怎么給我把杯子拿回來了?我是故意放在那給我明天占座位的,你忘了座位緊張嗎?”我當(dāng)時(shí)好不尷尬,哪想到自己竟因此做了“錯事”。我相信他說的是實(shí)情,可那樣直接的方式還是讓我心里特別不舒服。

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