馮彬

關鍵詞：俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳法；寰樞關節(jié)紊亂癥；手法

中圖分類號：R274.94 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0104-02

寰樞關節(jié)紊亂癥是指由于外傷、勞損、炎癥、退行性變、先天發(fā)育畸形等因素造成寰樞關節(jié)正常解剖位置改變，從而刺激神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物模糊等癥狀的臨床綜合征，又稱為寰樞椎紊亂型頸椎病、寰樞椎不穩(wěn)、上頸椎不穩(wěn)癥、寰樞關節(jié)錯縫，但又有別于寰樞關節(jié)半脫位和脫位。寰樞關節(jié)紊亂屬于中醫(yī)“筋出槽，骨錯縫”的范疇。對本病的治療，筆者在角度旋轉(zhuǎn)定位扳法基礎上，結(jié)合自己的臨床實踐，總結(jié)出俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳法，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 寰樞關節(jié)解剖特點

寰樞關節(jié)的主要活動功能是旋轉(zhuǎn)活動（從左到右最大旋轉(zhuǎn)度可達90°），且占頸部全部旋轉(zhuǎn)活動的50%，這首先表明寰樞關節(jié)是頸部病變的多發(fā)區(qū)。再者，因為寰樞關節(jié)之間沒有椎間盤，其聯(lián)絡主要為樞椎的齒突依靠齒韌帶與寰椎齒凹構(gòu)成關節(jié)，該特殊結(jié)構(gòu)限制了除水平旋轉(zhuǎn)以外的其他活動，這就是寰樞關節(jié)多見水平旋轉(zhuǎn)側(cè)偏的解剖基礎。另一主要原因是，寰樞關節(jié)之間關節(jié)面有輕微的傾斜角度，在頸部旋轉(zhuǎn)活動時較易出現(xiàn)滑動，這種結(jié)構(gòu)無疑造成了許多呈相對水平位旋轉(zhuǎn)的側(cè)偏機會。

2 寰樞關節(jié)紊亂癥的發(fā)病機制

解剖上，椎動脈在樞椎橫突孔至枕骨大孔這樣短的行程中有4～5個彎曲。在寰樞關節(jié)及寰枕關節(jié)部的彎曲雖使椎動脈具備一定的緩沖能力，卻是椎動脈最常出現(xiàn)堵塞之處，由于上下部椎動脈均受到牽系固定，若有關節(jié)不穩(wěn)，則椎動脈最易受到牽拉，或形成折疊樣彎曲，均會影響到椎動脈血流。另外，枕大、枕小、耳大神經(jīng)由C1～3神經(jīng)纖維組成，分別從枕后穿出，投向各自的分布區(qū)，當寰樞關節(jié)發(fā)生紊亂時，極易對上述神經(jīng)產(chǎn)生直接的機械卡壓，從而造成頭痛、頭脹等相應癥狀[1]。

3 寰樞關節(jié)紊亂的手法治療

目前，對寰樞關節(jié)紊亂癥的治療有很多方法，如

推拿、牽引、針灸、局部封閉、中藥內(nèi)服、頸托石膏或圍領固定、牽引下同時進行手法復位等，都具有一定的療效，其中手法整復針對性強、見效快[2]，是目前治療寰樞關節(jié)紊亂癥的首選方法。

手法整復可調(diào)整小關節(jié)紊亂，改善變窄的關節(jié)間隙，解除頸項肌的痙攣，使椎動脈骨性通道通暢，減輕對枕后神經(jīng)的機械卡壓和炎性刺激。目前，針對寰樞關節(jié)紊亂的整復手法有很多，如水平旋轉(zhuǎn)復位法、按提旋轉(zhuǎn)歸位法、端轉(zhuǎn)指壓法、定點側(cè)扳法等，臨床都能收到較好的治療效果。但這些方法多采用仰臥位或坐位施術，要求醫(yī)者有很高的手法技巧，不便臨床推廣。

筆者根據(jù)本院趙潤琛主任醫(yī)師的角度旋轉(zhuǎn)定位扳法，并結(jié)合臨床實踐，采用俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳法治療寰樞關節(jié)紊亂癥，取得滿意的療效。

4 俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳法

患者俯臥位，胸下墊枕，雙臂自然垂放于治療床兩側(cè)。醫(yī)者站其頭側(cè)，以第2頸椎棘突向左偏歪為例。醫(yī)者以左手置于患者后枕部，拇指頂推偏歪的棘突或按壓隆起的橫突，右手手掌提托患者右側(cè)下頜部，先將患者頭頸轉(zhuǎn)向左側(cè)，并略后伸5～10°，待患者完全放松時，醫(yī)者雙手協(xié)同快速反向用力。此時，常可聞及關節(jié)彈響聲，手法復位即告成功。

5 俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳法優(yōu)勢分析

5.1 發(fā)力輕巧

當患者俯臥位時，由于頸部不承受頭部的重量，此時相鄰椎體和關節(jié)突之間的壓力最小，關節(jié)囊、韌帶和肌肉也處于最為放松的狀態(tài)。所以，醫(yī)者將患者頸椎后伸至整復角度后，只需要很小的力快速提托患者下頜即可。本法較坐位扳法的優(yōu)勢，在于患者頸部處于最為放松的狀態(tài)下進行整復。由于患者俯臥位時視線受到部分遮擋，因此，本法較仰臥位扳法提高了手法的突然性，在很大程度上避免了患者緊張情緒的發(fā)生，提高了手法的成功概率。

5.2 定位準確

本法之所以能準確定位，主要通過以下2個方面實現(xiàn)。①利用角度定位：即當頸椎后伸至5～10°時，頭頸的旋轉(zhuǎn)功能主要是依靠寰樞關節(jié)來完成，所以，在此角度下，醫(yī)者主動提托患者下頜使頭頸發(fā)生旋扭時，其整復手法的扭力中心就集中到了寰樞關節(jié)。②運用拇指定位：寰樞關節(jié)紊亂的位置變化，主要是樞椎沿縱軸方向的左右旋轉(zhuǎn)和水平方向的左右位移。醫(yī)者在施術時，可根據(jù)寰樞關節(jié)紊亂的具體情況，在快速提托旋轉(zhuǎn)患者頭頸同時，利用拇指頂推或按壓偏歪的棘突和隆起的橫突。而在坐位扳動時，雖然也可通過角度定位，但想要利用拇指完成推頂和按壓動作，無疑是很難的。前述2種定位方法在仰臥位扳法中也都不具有可操作性。

5.3 安全可靠

在患者俯臥位下，當醫(yī)者通過角度旋轉(zhuǎn)定位整復寰樞關節(jié)紊亂時，由于有治療床的支撐和限制作用，致使手法的扳動幅度不會過大，最大限度減少了醫(yī)源性損害的發(fā)生。此外，運用俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳動時，其整復范圍主要集中在寰樞關節(jié)，使其余椎體和關節(jié)保持相對靜止，這樣就可將俯臥位扳法的作用力臂縮小到最短，減少了整復過程中的不確定因素。而當坐位扳動時，因為頭部的重力作用，頸部肌肉必須保持一定的張力才能維持正常的直立姿態(tài)，這勢必增加扳動時的阻力，若患者肌肉過度緊張或醫(yī)者扳法用力過猛，都可能造成頸部肌肉和關節(jié)的損傷。再者，患者坐位時，由于缺乏治療床的支撐和限制，醫(yī)者只能憑借主觀經(jīng)驗和手法的控制力進行施術，尤其在后伸角度旋轉(zhuǎn)扳動時，一旦失去有效控制，極易導致意外發(fā)生。至于仰臥位扳法，雖然有床面的支撐和限制，使后伸和旋轉(zhuǎn)的角度不至于過大，但醫(yī)者的發(fā)力也會因為床面而受到限制，增添了手法的不確定性。

5.4 整復充分

基于以上3個優(yōu)勢特點，醫(yī)者在俯臥位整復時，可將旋轉(zhuǎn)的角度做到最大，手法的速率做到最大，拇指頂推和按壓的力度做到最大，這樣就可使手法整復效果的關鍵因素——剪切力達到最大。因此，這也是俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳法較坐位和仰臥位的最大優(yōu)勢所在。

參考文獻：

[1] 胡立成.寰樞關節(jié)紊亂癥與偏頭痛[J].按摩與導引，2000，16（4）：l22-123.

[2] 倪文才，沈志祥，范明，等.椎動脈型頸椎病的手法治療和發(fā)病機理的研究[J].中華骨科雜志，1985，5（3）：144-147.

（收稿日期：2014-02-18）

（修回日期：2014-12-28；編輯：梅智勝）