柳學(xué)知

摘 要：李丹（化名），女，18歲，高二，怕黑，尤其是在家里，天黑后不敢獨(dú)自洗澡，不敢獨(dú)自關(guān)燈睡覺(jué)，聽(tīng)到任何聲音都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。明知道沒(méi)有什么好怕的，但無(wú)法自控，反復(fù)出現(xiàn)。擬診斷為神經(jīng)癥-單純恐怖癥。咨詢員運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，結(jié)合認(rèn)知療法進(jìn)行心理咨詢，李丹的情況得到明顯改善，取得了良好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭兛植腊Y；怕黑；焦慮

一、一般資料

李丹（化名），

18歲，女，漢族，籍貫湖南長(zhǎng)沙，高二文科生，成績(jī)一般，身體健康。上有一個(gè)姐姐，父母關(guān)系不太融洽，家庭經(jīng)濟(jì)情況尚可，個(gè)性開(kāi)朗樂(lè)觀。著裝整潔，與年齡相稱。談話自如，情緒穩(wěn)定。初三上學(xué)期的一天在天黑后在家里洗澡，洗澡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)窗戶上面殘缺的玻璃處有人在偷窺，露出的半截臉使她極度恐慌，遂大呼抓賊。其父持刀出來(lái)抓人，但因當(dāng)時(shí)腿已受傷，沒(méi)有抓到偷窺者，反而刀割破了自己的手，流了大量的血在地上，場(chǎng)面嚇人。從此對(duì)黑暗情境產(chǎn)生恐怖，尤其是獨(dú)自一人在家里的時(shí)候，這種情況一直持續(xù)到高二。與同性交往無(wú)影響，但與異性交往困難，難以成為朋友。曾兩次夢(mèng)到被偷窺的場(chǎng)景中偷窺者是本班一個(gè)男生，便對(duì)其有了厭惡情緒，不敢和他說(shuō)話。

二、評(píng)估與診斷

診斷為單純恐怖癥。診斷依據(jù)：

（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）：恐懼癥是一種以過(guò)分和不合理地懼怕黑暗情境為主的神經(jīng)癥。來(lái)訪者明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。

（2）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：①SAS （焦慮自評(píng)量表）：52分，說(shuō)明有輕度焦慮癥狀；②SCL-90（90項(xiàng)癥狀清單）：軀體化0.7，強(qiáng)迫癥狀1.1，人際系敏感1.5， 抑郁0.8，焦慮1.8， 恐怖2.0，其他1.3。

（3）許又新按病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)功能標(biāo)準(zhǔn)的9分標(biāo)準(zhǔn)：病程達(dá)兩年， 3分；在黑暗情境中緊張、焦慮，必須有人陪同方可避免，自己幾乎無(wú)法擺脫，精神痛苦可評(píng)3分；學(xué)習(xí)和日常生活不受影響，

但與異性深入交往有困難，社會(huì)功能受損可評(píng)2分。總分達(dá)8分，可診斷為神經(jīng)癥。

三、咨詢過(guò)程

（1）前兩次咨詢，介紹咨詢相關(guān)權(quán)利與義務(wù)，建立信任關(guān)系，了解來(lái)訪者的基本問(wèn)題及產(chǎn)生的原因等方面。進(jìn)行SAS、SCL-90測(cè)驗(yàn)，適當(dāng)給予治愈的信心。進(jìn)行放松訓(xùn)練，并要求自己練習(xí)。商定咨詢方案。

（2）第三次咨詢：評(píng)定主觀焦慮等級(jí)，進(jìn)行放松訓(xùn)練：①一級(jí)：夜里， 在家里以外的地方獨(dú)自行走；②二級(jí)： 天黑后獨(dú)自睡在家里的樓上，房間所有的燈都開(kāi)著；③三級(jí)：天黑以后獨(dú)自睡在家里的樓上，不開(kāi)燈；④四級(jí)：天黑后獨(dú)自在家里的浴室開(kāi)著所有的燈洗澡，要有人陪著；⑤五級(jí)：天黑后獨(dú)自在家里的浴室里洗澡。

（3）第四次咨詢：改變對(duì)被偷窺事件的偏激認(rèn)識(shí)，讓其意識(shí)到這是無(wú)法預(yù)料的。解釋夢(mèng)的形成，告訴她夢(mèng)是潛意識(shí)經(jīng)過(guò)偽裝而呈現(xiàn)的內(nèi)容，因此她夢(mèng)到的那個(gè)男同學(xué)很有可能只是在她夢(mèng)里的偷窺者的替代物。李丹當(dāng)即承認(rèn)夢(mèng)到的男生與她懷疑是偷窺者的那個(gè)鄰家男生確實(shí)長(zhǎng)得有些像。自述對(duì)該男生的戒備心理消除了。進(jìn)行放松訓(xùn)練。

（4）第五次咨詢：來(lái)訪者自訴上次咨詢后在家更怕黑了，完全不敢在家睡覺(jué)?？赡苁且?yàn)殚L(zhǎng)期被壓抑的恐怖情緒在訓(xùn)練中被喚醒。說(shuō)明情況后，經(jīng)來(lái)訪者同意，繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。

系統(tǒng)脫敏：做放松訓(xùn)練，松弛全身肌肉，讓來(lái)訪者想象上表中第一、二、三等級(jí)的恐怖情境，咨詢員做言語(yǔ)指導(dǎo)，仔細(xì)觀察來(lái)訪者面部及肢體表情，發(fā)現(xiàn)有很緊張的情緒就適時(shí)進(jìn)行放松指導(dǎo)，反復(fù)進(jìn)行，直到來(lái)訪者能適應(yīng)所想象的情景。布置家庭作業(yè)，建議晚上在自己房間睡覺(jué)時(shí)，逐步減少開(kāi)燈數(shù)量以及燈光強(qiáng)度，輔以放松訓(xùn)練。

（5）第六次咨詢：來(lái)訪者自訴感覺(jué)沒(méi)有以前害怕了。

系統(tǒng)脫敏：做放松訓(xùn)練，讓來(lái)訪者想象表中第一、二、三等級(jí)的恐怖情境，檢驗(yàn)上次咨詢的效果；繼續(xù)進(jìn)行第四等級(jí)的想象，與上一次咨詢的過(guò)程相似。

（6）第七次咨詢：在黑暗中進(jìn)行放松訓(xùn)練和想象第五等級(jí)的恐怖情境，詢問(wèn)治療過(guò)程中的情緒變化，鼓勵(lì)保持良好狀態(tài)，分析其個(gè)性特征，鼓勵(lì)增強(qiáng)抵抗挫折的能力。通過(guò)量表，及各方觀察對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。

四、咨詢效果評(píng)估

（1）自我評(píng)估：來(lái)訪者自述已能較好地適應(yīng)黑暗環(huán)境，雖然仍有一些心悸，但感覺(jué)比以前輕松了許多，也能和男生走得更近。

（2）咨詢師評(píng)估：系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，來(lái)訪者在想象過(guò)程中的緊張表情越來(lái)越少，沖擊療法過(guò)程中越來(lái)越勇敢，逐漸減少了對(duì)咨詢員的依賴。

（3）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：SAS量表：46分；SCL-90自評(píng)量表：軀體化0.5，強(qiáng)迫癥狀1.2，人際系敏感1.3，抑郁1.1，焦慮1.4，恐怖1.6，其他1.2。

從各方面評(píng)估的結(jié)果來(lái)看，基本恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（2級(jí)）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]王登峰，張伯源.大學(xué)生心理衛(wèi)生與咨詢[M].北京：北京大學(xué)出版社，1992.

（作者單位：江西外語(yǔ)外貿(mào)職業(yè)學(xué)院）