謝靜

【摘 要】 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施因時(shí)、因地、因人制宜的個(gè)體化護(hù)理和康復(fù)方案，對(duì)改善患者病情，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中醫(yī)；三因制宜；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.016

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的致殘率較高的疑難病癥[1-2]，可發(fā)生于不同地域、時(shí)節(jié)和人群中。RA在發(fā)展過程中，不同時(shí)期的表現(xiàn)也不盡相同，因此固定的護(hù)理模式很難適用于每位患者。三因制宜是指因時(shí)制宜、因地制宜和因人制宜，是中醫(yī)學(xué)的特色理論。將三因制宜的學(xué)術(shù)思想引入到RA患者的護(hù)理中，對(duì)制訂個(gè)體化護(hù)理和康復(fù)方案尤為重要。

1 因時(shí)制宜

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”的理論，在《素問·痹論》中曰：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！彼臅r(shí)氣候和晝夜晨昏的變化對(duì)人體的生理功能、病理變化均可產(chǎn)生一定影響，護(hù)理方法也應(yīng)該隨之發(fā)生改變[3]，即RA護(hù)理中的因時(shí)制宜。

1.1 春季避風(fēng) 春季多風(fēng)，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，易夾寒夾濕侵襲人體；且初春時(shí)節(jié)，各類細(xì)菌病毒開始活躍，人們的活動(dòng)也逐漸轉(zhuǎn)向室外，疾病傳染機(jī)會(huì)增加。RA患者大多病程彌久，抵抗力差，極易感受外邪，加重病情。臨床護(hù)理中應(yīng)叮囑患者，注意保暖，勿過早減衣，外出時(shí)宜佩戴口罩，少到公共場(chǎng)所，并避免過度勞累。飲食方面宜食用辛涼疏散的食物，如白菜等，與春季的生發(fā)之氣相應(yīng)[4]。

1.2 夏避暑濕 夏季炎熱，易夾濕，再加之夏季人們多貪涼食冷，外邪襲于筋骨經(jīng)絡(luò)，病情易加重或反復(fù)。此時(shí)應(yīng)囑患者勿貪涼飲冷，睡眠時(shí)應(yīng)覆蓋患處關(guān)節(jié)，可適當(dāng)服食偏涼、清熱性質(zhì)的食物，如綠豆、苦瓜等。但不要過多進(jìn)食冷飲，以免傷及脾胃。夏季陽氣充盛，人體腠理疏松，汗孔微張，適合敷貼、熏蒸等冬病夏治[5]。

1.3 秋避燥邪 秋季干燥，氣候轉(zhuǎn)涼，患者應(yīng)及時(shí)添衣加被，宜食平補(bǔ)或滋潤(rùn)性質(zhì)之物，如蓮菜、梨等。秋季萬物凋零，天地間蕭殺之氣更重，人的情緒受到季節(jié)的影響，會(huì)變得多愁而敏感，此時(shí)對(duì)患者情志的護(hù)理顯得尤為重要[6]。因此，護(hù)士應(yīng)開導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，盡量營(yíng)造輕松愉快氛圍。秋季燥氣當(dāng)令，陰液易耗，故秋冬要注意養(yǎng)陰[7]。

1.4 冬避寒冷 冬季嚴(yán)寒，五行屬水，在體合骨。寒性主痛，收引凝滯，這使得患者更易覺得肢體麻木酸痛、屈伸不利。這個(gè)季節(jié)的護(hù)理，除室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)及叮囑患者保暖外，還應(yīng)特別注意對(duì)關(guān)節(jié)功能的保護(hù)。部分患者為了減輕疼痛，往往長(zhǎng)時(shí)間保持錯(cuò)誤體位，這對(duì)受損關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)非常不利，應(yīng)及時(shí)予以糾正。飲食應(yīng)多食溫性食物，如羊肉、生姜等。此外冬季寒冷容易造成末梢循環(huán)不良，可指導(dǎo)患者晚上用熱水洗腳。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，要防止發(fā)生褥瘡。對(duì)于變形、行動(dòng)不便者，慎防跌倒受傷。

2 因地制宜

清·徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》中提出：“人裹天地之氣以生，故其氣隨地不同。西北之人，氣深而厚；東南之人，氣浮而薄?！睎|方生風(fēng)，南方生熱，西方生燥，北方生寒，中央生濕。生活在不同的地理環(huán)境之中，受地質(zhì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活條件等復(fù)雜因素的影響，形成了不同的體質(zhì)。因此，在開展護(hù)理工作時(shí)也應(yīng)該區(qū)分對(duì)待。

2.1 東南避濕熱 東南地區(qū)氣溫偏高，濕氣較重，濕熱之邪為四季主導(dǎo)邪氣，RA的證型多以濕熱證居多。若是以熱為主，可指導(dǎo)患者多食用苦瓜、龜苓膏、綠豆湯、金銀花茶等清熱解毒；若是以濕為主，則應(yīng)推薦清熱利濕的食物，如薏仁蓮子木瓜粥等，亦可將白術(shù)、薏苡仁等藥物煎水代茶飲用，并忌食辛辣等熱性食物[8]。南方人較北方人脾胃功能虛弱，因此，在護(hù)理過程中要注意患者的脾胃功能。如果患者脾胃受納運(yùn)化功能較弱，不能強(qiáng)迫多食；若是病后初愈，飲食應(yīng)逐漸加量，以防食復(fù)。

2.2 西北避寒濕 西北地區(qū)氣候干燥，氣溫偏低，易外感寒邪，RA多為寒濕證。因此，飲食方面應(yīng)提倡食用溫?zé)?、生津、?rùn)燥食物，忌食肥甘厚膩。

3 因人制宜

《靈樞·壽天剛?cè)帷吩唬骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有陰有陽?！痹\治疾病須因人制宜，臨床護(hù)理也當(dāng)“從容人事”。

3.1 急性期宜靜 對(duì)于RA急性期患者，以營(yíng)造溫暖、干燥、安靜的休息環(huán)境為第一要?jiǎng)?wù)。急性期往往伴有發(fā)熱和局部關(guān)節(jié)疼痛，護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，囑患者保暖，多飲溫開水，必要時(shí)可給予溫水擦浴等物理降溫[9]。特別需要注意的是，應(yīng)協(xié)助患者采取舒適體位并盡量保持關(guān)節(jié)的功能位，同時(shí)配合穴位按摩減輕患者痛苦以利于日后康復(fù)。

3.2 緩解期宜動(dòng) 在RA緩解期，要特別注意肢體關(guān)節(jié)的功能鍛煉。囑患者適量運(yùn)動(dòng)，不可急于求成而運(yùn)動(dòng)過量，以免加重疼痛；也不可因畏懼疼痛而不運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮[10]；即使關(guān)節(jié)手術(shù)治療后也需功能鍛煉[11]。總之，要重視慢病防殘[12]，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.3 辨體質(zhì)調(diào)飲食 RA急性期應(yīng)忌食辛辣、海鮮。老年體虛者，囑其適時(shí)食用補(bǔ)益食品，如人參桂枝粥等；體質(zhì)偏寒者，宜食熱性食物；體質(zhì)偏熱者，宜食涼性食物，忌熱性及辛辣食物，戒煙酒等。女子以血為本，飲食應(yīng)以補(bǔ)陰補(bǔ)血為主，盡量選擇多汁多液食物。體質(zhì)過敏者，不宜吃海鮮腥發(fā)之物。

3.4 辨心理調(diào)情志 對(duì)于心思細(xì)膩、多愁善感的患者，特別是RA病程較長(zhǎng)及女性患者，應(yīng)言語溫柔，予以開導(dǎo)，防其產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒，影響治療效果[13]。對(duì)于RA導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形功能受限影響正常生活的患者，應(yīng)在日常活動(dòng)中多予以扶持，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 結(jié) 語

因時(shí)、因地、因人制宜的三因制宜學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)學(xué)理論特色和精華，貫穿在中醫(yī)的發(fā)展與實(shí)踐中[14]。將這一思想引入到RA的臨床護(hù)理中，在中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)的理論指導(dǎo)下，結(jié)合患者所處地域、體質(zhì)、性別、證候類型以及季節(jié)輪轉(zhuǎn)和晝夜晨昏的變化，靈活實(shí)施三因制宜的護(hù)理策略，辨證施護(hù)，因人施護(hù)，可提高護(hù)理工作的針對(duì)性，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善病情、減輕痛苦、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。三因制宜的護(hù)理思想也是中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)[15]。

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收稿日期：2015-02-07；修回日期：2015-06-16