王璐璐　張立秀

摘 要：目的 調(diào)查湖州市吳興區(qū)社區(qū)中居家痛風(fēng)患者的疼痛控制狀況，為居家痛風(fēng)患者疼痛的管理提供依據(jù)。方法 采用《護(hù)理結(jié)局分類》的疼痛控制量表，對180例存在疼痛的居家痛風(fēng)患者進(jìn)行疼痛控制問卷調(diào)查分析。結(jié)果 納入180對象，平均年齡（53±6.76），其中男性156例（86.7%），女性24例（13.3%），居家痛風(fēng)患者的疼痛控制結(jié)局水平低下。結(jié)論 居家痛風(fēng)患者整體疼痛控制水平不理想，對痛風(fēng)疼痛缺乏疼痛正確預(yù)防和應(yīng)對措施，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)痛風(fēng)患者疼痛管理，提高其疼痛控制水平。

關(guān)鍵字：痛風(fēng) 疼痛控制 居家

中圖分類號：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）03（c）-0252-02

痛風(fēng)是長期嘌呤代謝異常、血尿酸增高引起的組織損傷的一組疾病。國內(nèi)部分研究顯示痛風(fēng)的發(fā)病率在過去二十年中從1%上升至15%，呈明顯上升趨勢[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，劇烈的疼痛明顯降低患者舒適度，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。實(shí)際上目前我國絕大部分痛風(fēng)患者仍舊選擇居家而非住院接受治療，因此社區(qū)也在逐漸加強(qiáng)對居家慢性疾病的管理和服務(wù)。該研究擬對居家痛風(fēng)患者的疼痛控制情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于2014年1月～2015年1月選取湖州市吳興區(qū)社區(qū)中的明確診斷為痛風(fēng)并居家的患者180名作為研究對象，其中男156例，女24例；平均年齡（53±6.76）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2002年8月中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕學(xué)分會在原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）中提出的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）居家的痛風(fēng)患者；（3）意識清楚，能理解和回答問題；（4）自愿接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感覺功能障礙或者無法交流者。

1.2 方法

（1）調(diào)查方法。采用隨機(jī)便利抽樣問卷調(diào)查法。調(diào)查者說明研究目的并提出相關(guān)問題，被調(diào)查者結(jié)合自身實(shí)際情況回答并填寫問卷。（2）研究工具。采用問卷包括兩部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度及醫(yī)保情況；第二部分為《護(hù)理結(jié)局分類》中第IV領(lǐng)域（健康知識和行為）中Q（健康行為）類別的疼痛控制量表[3]，包含11項(xiàng)指標(biāo)，采用5級評分制（“1”表示從未，“2”表示極少，“3”表示有時(shí)，“4”表示經(jīng)常，“5”表示始終），分別從疼痛病因識別、疼痛預(yù)防、疼痛控制、疼痛報(bào)告等方面對疼痛控制水平進(jìn)行科學(xué)定量評價(jià)，得分越高，疼痛控制越理想。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

最終納入180例居家痛風(fēng)且伴有疼痛的患者，平均年齡（53±6.76）歲；男性占86.7%，女性13.3%；農(nóng)民76（42.2%），工人52（28.9%），干部28（15.6%），個(gè)體24（13.3%）；文化程度：文盲34（18.9%），小學(xué)87（48.3%），初中36（20.0%），大學(xué)23（12.8%）?？梢钥闯霰徽{(diào)查者中農(nóng)民、工人等體力勞動者居多，整體的文化水平相對較低。

2.2 居家痛風(fēng)患者整體控制水平低下

具體見表1。

3 討論

3.1 對居家痛風(fēng)患者一般資料的分析

被調(diào)查者中平均年齡為（53±6.76）歲，普遍為中老年人群，尤其是50歲上下的男性患者，表明本疾病有明顯好發(fā)年齡階段和性別特征，與文獻(xiàn)報(bào)道相類似[4]。

居家的痛風(fēng)患者中大部分為工人、農(nóng)民等體力勞動者且文化水平較低，這可能與本次調(diào)查選取的對象有關(guān)，痛風(fēng)患者有疼痛癥狀而選擇居家，與經(jīng)濟(jì)水平較低等有關(guān)。這些患者對疾病的認(rèn)知及應(yīng)對能力不足、生活飲食習(xí)慣不良。

3.2 對居家痛風(fēng)患者疼痛控制水平的分析

該研究結(jié)果顯示居家痛風(fēng)患者的疼痛控制水平低下。11個(gè)評價(jià)條目中，達(dá)到中等水平及以上（≥3分）僅有3項(xiàng)，分別是認(rèn)識疼痛開始、描述疼痛原因、使用預(yù)防措施，其中認(rèn)識疼痛開始條目得分居所有條目最高，這是因?yàn)榛颊邔μ弁吹拈_始感覺非常明確，而且清楚疼痛是由于痛風(fēng)引起的，為了避免疼痛這種不舒適的感覺會采取一定的預(yù)防措施。另外有3個(gè)條目得分在較低水平（<2分），分別是利用現(xiàn)有資源、認(rèn)識疼痛伴隨癥狀、報(bào)告疼痛控制情況等，這可能是居家痛風(fēng)患者多是年紀(jì)大、行動不便、經(jīng)濟(jì)條件一般，不想折騰，也不知道該利用哪些資源，例如害怕去醫(yī)院花費(fèi)大，也不方便到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。居家痛風(fēng)患者由于利用現(xiàn)有資源有限，對痛風(fēng)這一疾病的了解不全面，甚至存在誤區(qū)，例如認(rèn)為疼痛時(shí)吃點(diǎn)止疼藥就可以了。對于疼痛的伴隨癥狀也是不清楚了，長期反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛可引起關(guān)節(jié)破壞甚至功能障礙，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多患者沒有認(rèn)識到這點(diǎn)。對于居家痛風(fēng)患者疼痛得到控制后很少報(bào)告，但如果未控制，就多數(shù)會向醫(yī)生報(bào)告并開始尋求幫助。

4 對策

4.1 加大健康教育力度，可采取靈活多樣的形式

社區(qū)健康教育要進(jìn)一步深入，廣泛普及痛風(fēng)疾病的相關(guān)知識，如可以采取制作社區(qū)宣傳欄、分發(fā)痛風(fēng)疾病的宣傳資料，可以設(shè)計(jì)成日常生活必備品如日歷、紙扇等；設(shè)立社區(qū)痛風(fēng)患者俱樂部，組織痛風(fēng)患者進(jìn)行討論、相互交流經(jīng)驗(yàn)、全科醫(yī)生進(jìn)行總結(jié)；開展相關(guān)疾病的趣味表演如小品、戲劇等。特殊人群則進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，進(jìn)行登記管理，定期家庭訪視。

4.2 實(shí)行社區(qū)慢性疾病登記制，落實(shí)慢性疾病的監(jiān)控和管理

建立痛風(fēng)患者詳細(xì)檔案資料，隨訪患者，記錄患者疼痛控制水平報(bào)告，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我疾病監(jiān)測，如選擇采取數(shù)字評估法、視覺模擬法、主訴疼痛程度分級法、臉譜評分法、五指法等科學(xué)疼痛評估方法進(jìn)行自我疼痛監(jiān)測，寫疼痛日志，也可直接在日歷上標(biāo)注疼痛發(fā)生的時(shí)間及疼痛的等級，作為病情報(bào)告依據(jù)。

4.3 細(xì)化健康教育內(nèi)容，切實(shí)可行，落到實(shí)處

健康教育內(nèi)容要全面細(xì)化，如痛風(fēng)疾病的基本知識、痛風(fēng)患者疼痛預(yù)防措施、痛風(fēng)患者疼痛控制方法、痛風(fēng)患者居家用藥指導(dǎo)、痛風(fēng)患者飲食指導(dǎo)等。預(yù)防措施可告知患者：避免暴食飲酒、受涼受潮、疲勞、精神緊張等，防止關(guān)節(jié)受損、慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑、小劑量阿司匹林等[2]。飲食方面要采用低熱能膳食、避免高嘌呤食物、控制飲酒、多飲水促進(jìn)尿酸排出。間歇期及慢性期適當(dāng)運(yùn)動，可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作[5]。疼痛控制指導(dǎo)可告知患者：急性期臥床休息，遵醫(yī)囑服藥，抬高患肢[6]。學(xué)會分散注意力，增加耐痛力[7]?？梢孕邪茨?、熱敷和泡腳等物理療法。

總之，居家痛風(fēng)患者的疼痛控制水平不是十分理想，盡管社區(qū)目前對慢性疾病的管理和健康教育在行動，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)加大力度和投入，利用便捷有效的方式，深入家庭，具體細(xì)化慢性疾病的預(yù)防和指導(dǎo)。對居家痛風(fēng)患者應(yīng)注重自我控制管理知識教育，傳授疼痛正確應(yīng)對和預(yù)防措施，隨訪患者獲取患者對疼痛控制情況報(bào)告，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生管理和服務(wù)，協(xié)助居家患者控制病情，提高生活質(zhì)量。

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