肺結(jié)核：卷土重來(lái)事出有因

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)委員兼臨床學(xué)組副組長(zhǎng) 唐神結(jié)

世界衛(wèi)生組織《2011年全球結(jié)核病控制報(bào)告》中指出：中國(guó)2010年傳染性結(jié)核病發(fā)病人數(shù)約為100萬(wàn)，占全球的11.3%，位居全球第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。2012年，亦有媒體報(bào)道在江蘇的一所大學(xué)發(fā)生了肺結(jié)核疫情，導(dǎo)致多人感染。其實(shí)，結(jié)核病早已卷土重來(lái)。總結(jié)歸納一下，這其中的主要原因是：①大量結(jié)核耐藥菌株的出現(xiàn)：導(dǎo)致結(jié)核病不易治好，增加了傳播的機(jī)會(huì)。②艾滋病的流行。艾滋病患者免疫力低下，容易感染結(jié)核病。③結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中曾一度被忽視。④人口的大量流動(dòng)。

2010年的全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病目前存在5個(gè)“多”。①患者人數(shù)多：我國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約500萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患者近100萬(wàn)。②死亡人數(shù)多：全國(guó)約有10萬(wàn)人死于結(jié)核病。③耐藥患 者多：特別是耐多藥和廣泛耐藥患者人數(shù)多。④青壯年人多：肺結(jié)核患者中的3/4為最具勞動(dòng)能力的青壯年。⑤農(nóng)村患者多：全國(guó)約80%肺結(jié)核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)。

肺結(jié)核防治攻略：熟知決定傳染3原因

上海市肺科醫(yī)院 張青

傳染決定性原因之一：痰涂片檢查排菌

結(jié)核病是呼吸道傳染病，傳染源是肺結(jié)核病人。但是，每個(gè)肺結(jié)核病人的傳染性大小又有所不同。經(jīng)過(guò)研究，證明痰涂片檢查排菌（陽(yáng)性）的肺結(jié)核病人對(duì)其接觸者傳染性最大，痰涂片檢查不排菌（陰性）的肺結(jié)核病人對(duì)其接觸者傳染性很小。因此，痰涂片檢查排菌的肺結(jié)核病人是結(jié)核病主要傳染源，是結(jié)核病防治工作的重要對(duì)象。

傳染決定性原因之二：通風(fēng)條件不良

當(dāng)肺結(jié)核病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，將帶有結(jié)核菌的微沫播散到空氣中，懸浮于空氣中的結(jié)核菌可存活9個(gè)小時(shí)以上，健康人吸入帶有結(jié)核菌的微沫即可能受到結(jié)核菌的傳染。與結(jié)核病傳染源接觸的密切程度和周?chē)h(huán)境中含有結(jié)核菌微沫的濃度可影響傳染性的大小。因此，家庭中父母或祖父母等長(zhǎng)輩有結(jié)核病，密切接觸的兒童較易受結(jié)核病的傳染。通風(fēng)條件不良、較密閉的環(huán)境，特別是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，常會(huì)造成結(jié)核病傳染和暴發(fā)流行。

傳染決定性原因之三：身體抵抗力下降

吸入結(jié)核菌傳染源排出的結(jié)核菌微沫后，并非所有人都會(huì)被感染，90%以上的人沒(méi)有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。而感染后是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩個(gè)因素，即結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響。感染的結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體的抵抗力低下則容易發(fā)生結(jié)核病。通常，受結(jié)核菌感染的人中發(fā)生結(jié)核病的概率為10%左右，其中大多數(shù)（約70%）是感染后2年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何階段免疫功能低下時(shí)發(fā)生結(jié)核病。

早發(fā)現(xiàn)患病跡象，積極診治

咳嗽、咯痰2周或以上，咯血或痰血是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見(jiàn)癥狀。

疑似肺結(jié)核者應(yīng)到附近結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院就診，確定是否患了結(jié)核病。凡被確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是治療對(duì)象。我國(guó)政府對(duì)初治肺結(jié)核和復(fù)治痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療。免費(fèi)內(nèi)容有：部分抗結(jié)核藥品、注射器、注射用水。這些均由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院為患者免費(fèi)提供。