余飛

張老伯在十幾年前得過甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢），后來經過藥物治療，甲亢的癥狀緩解了。但是最近卻出現了和當初患甲亢時相反的癥狀，到醫(yī)院一查甲狀腺功能，原來隨著病情進展，甲亢已經變成甲減（甲狀腺機能減退的簡稱）了。拿到醫(yī)生開的藥方，張老伯看了其中有個藥叫“優(yōu)甲樂”。他想起以前治療甲亢的時候也吃過優(yōu)甲樂，就覺得很奇怪，甲亢和甲減是兩種截然不同的疾病，為啥會用同樣的藥？

其實，甲亢和甲減是甲狀腺功能的“兩個不同方向”的異常。甲亢是甲狀腺激素分泌過多導致代謝率增高的一種綜合表現。通常，甲亢病人會出現一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現自己的頸部增粗、眼球突出等。目前，醫(yī)學界普遍公認的甲亢治療方法包括內科的藥物治療、核醫(yī)學科的放射性131碘治療以及外科手術治療。其中藥物治療適合大部分人群，作為甲亢的基礎治療方法被廣泛應用。但服藥需長期堅持，并應定期檢查甲狀腺、肝功等指標，以防藥物副作用。抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs）ATD治療是甲亢的基礎治療，它的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，目前我們常用的有丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

甲減和甲亢恰好相反，可以簡單認為是甲狀腺的功能不足，出現了衰退，引起甲狀腺激素分泌減少，水平低下。引發(fā)甲減的原因通常為橋本氏甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病。此外，甲亢患者隨著病程的進展，到后期往往也會演變?yōu)榧诇p，張老伯就屬于這樣一種情況。相對于甲亢，甲減的治療要“簡單”一些，通過外源性地補充甲狀腺素，能夠起到調高人體代謝率的作用。干燥甲狀腺片、左旋甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是臨床常用的藥物，目前我們常用優(yōu)甲樂。

在一般人的心目中，甲亢時應當使用抑制甲狀腺激素合成的藥物，即ATD；甲減時應當使用外源性地補充甲狀腺素的藥物，即優(yōu)甲樂。ATD和優(yōu)甲樂，一個是降低甲狀腺的功能，一個是調高甲狀腺的功能。兩者作用是完全相反的。但是臨床治療的用藥方案并不是這么簡單。嚴格來說，甲亢的藥物治療有兩種可選擇方案，一種是單獨應用抗甲狀腺藥物ATD；第二種方法就是ATD加優(yōu)甲樂，我們稱之為“聯合法”，國外稱 block and replace therapy 或 combination therapy。至于兩種方法應當選擇哪一種，取決于具體的病情和醫(yī)生的習慣。單獨使用ATD的好處是抗甲狀腺藥用藥少點，但缺點是治療過程中有可能會引發(fā)甲狀腺激素水平低下（簡稱甲低）。聯合法則可以更好地避免治療過程中出現甲低，同時需要定期檢查的間隔時間也可能長點。此外，聯合法因為可以減少激素水平的波動，對于甲亢伴突眼的患者應作為首選。

聯合法的不足之處就是抗甲亢藥物用藥要大點，可能相應的副作用就多點。所以，臨床應用時要根據病人的具體情況合理選擇。對于伴有突眼或明顯甲狀腺腫的甲亢患者，可以酌情給予少量優(yōu)甲樂，抑制促甲狀腺激素（TSH）。這是因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時，患者的甲狀腺素會逐漸降低；但甲狀腺激素的降低會導致對 TSH 的抑制逐漸減弱，而TSH 增加會加重突眼或甲狀腺腫。臨床還有一種情況，就是甲亢患者在治療期間，當抗甲狀腺藥稍多一點時，其功能就降低；抗甲狀腺藥稍減一點時，其功能就亢進，屬于比較難調藥物的那種。這時可以同時給予優(yōu)甲樂和抗甲狀腺藥物治療，是為了達到一個

平衡。