鄭金美

最近，年近古稀的張老太有了難言之隱。經(jīng)確診，張老太患了中度子宮脫垂。醫(yī)生說便秘是導(dǎo)致子宮脫垂的主要原因。由于子宮脫垂基本不會危及生命，因而很容易被忽視，很多女性寧愿常年忍受痛苦，也不愿治療。其實(shí)，子宮脫垂屬于盆底障礙性疾病，它會給女性的生活帶來很大的影響。

首先，子宮下垂會讓下腹總有一種下墜感。而且容易引起腰酸背痛、脫出物摩擦內(nèi)褲等種種身體上的不適。

其次，會產(chǎn)生排尿和排便障礙。子宮下垂時，尤其是當(dāng)子宮垂到體外時，陰道前壁比鄰的膀胱膨出擠壓到尿道，使尿道被“卡”住，導(dǎo)致排尿困難；陰道后壁比鄰的直腸膨出，導(dǎo)致排便困難。很多患者都有排尿或排便障礙，包括溢尿、尿頻、便秘等。

最后，由于子宮下垂至陰道，性生活時也會感到不適。而且，有些患者子宮脫出于陰道口外，會時常感覺到脫出物摩擦內(nèi)褲，嚴(yán)重時會發(fā)生步行困難。

子宮脫垂最根本的原因是盆底組織松弛，導(dǎo)致子宮韌帶失去彈性。直接原因有如下幾種：

一是懷孕和分娩。一般情況下，多次生育的女性發(fā)生子宮脫垂的可能性更大。第一次懷孕和分娩，也有可能發(fā)生子宮脫垂。因?yàn)閼言泻笃谝约熬迡?、難產(chǎn)、急產(chǎn)、接生不當(dāng)?shù)壬a(chǎn)傷害，都可能會損傷子宮的韌帶和盆底肌肉。

二是絕經(jīng)。絕經(jīng)前后的女性，由于激素水平大大降低，臟器彈性也開始下降，骨盆腔底部肌群松弛，子宮韌帶的張力大大降低，從而導(dǎo)致子宮脫垂。這也是子宮脫垂在老年女性中比較高發(fā)的重要原因。

三是長期負(fù)重或慢性咳嗽。女性經(jīng)常干體力活或長期做超負(fù)荷運(yùn)動，尤其是舉重訓(xùn)練、負(fù)重活動等，或者慢性咳嗽，都易使腹壓增加，發(fā)生子宮脫垂或內(nèi)臟下垂的可能性大大增高。

四是先天性盆腔肌群軟弱松弛。出現(xiàn)這樣的病癥，可引起子宮脫垂。此外，經(jīng)過各類盆腔手術(shù)后，也可能造成子宮脫垂。

五是坐月子不注意休息。產(chǎn)婦盡量不要在月子里過度勞累，避免久站、久坐和久蹲，更忌挑重?fù)?dān)、肩背和手提重物。如長期下蹲，不但對膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)不利，也容易使子宮復(fù)舊不良、子宮主韌帶松弛，導(dǎo)致子宮從陰道口脫出。不少女性產(chǎn)后急于瘦身，生完孩子沒幾天就做健身運(yùn)動，像舉啞鈴、跑步、跳舞、爬樓梯、做仰臥起坐和俯臥撐等；也有產(chǎn)婦操持家務(wù)和帶孩子，以致勞累過度，使因懷孕、生產(chǎn)導(dǎo)致的子宮移位未能復(fù)舊，盆底肌肉組織力量得不到恢復(fù)，容易發(fā)生子宮脫垂。此外，女性多次人流后沒休息好、坐月子時大便秘結(jié)、大便時腹壓過大等因素，也是導(dǎo)致子宮脫垂的重要原因。

根據(jù)病情輕重，子宮脫垂分為三級：子宮下移，子宮頸尚在陰道口內(nèi)，稱為輕度脫垂；子宮頸脫出于陰道口，而子宮體尚在陰道內(nèi)，稱為中度脫垂；宮頸或子宮體完全脫出陰道口外，稱為重度脫垂。

子宮脫垂的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。用哪種治療方式，要依據(jù)患者的年齡、脫垂的程度、有無并發(fā)癥、身體的健康狀況等綜合考慮。

對于輕度的子宮脫垂，主要以預(yù)防保健為主。避免經(jīng)常做增加腹部壓力的動作，生產(chǎn)后的女性盡早做盆底重建和康復(fù)訓(xùn)練，停經(jīng)后的婦女適度補(bǔ)充雌激素。同時，患者可進(jìn)行提肛肌收縮鍛煉：用力收縮肛門持續(xù)5～10秒鐘后放松，每次連續(xù)做10分鐘左右，每天上午、下午各做一次。

對于中度子宮脫垂，年齡較大、體質(zhì)虛弱或患有心、肺、肝、腎等臟器疾病不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，可采用醫(yī)用硅膠制的子宮托進(jìn)行治療。

對于重度子宮脫垂，應(yīng)綜合患者年齡、對生育要求以及身心狀況，選擇不同的手術(shù)方法。如對年輕、未婚或有望再生育者可以不切子宮體，只切一部分宮頸，并做陰道前后壁修補(bǔ)，以縮短韌帶，通過筋膜的縫合加固盆底肌肉。對于無生育愿望或已經(jīng)絕經(jīng)合并有子宮肌瘤或?qū)m頸病變的婦女，常用方法是從陰道切除子宮，再將韌帶等支撐組織還原固定，同時修補(bǔ)膨出的陰道前后壁，治療或預(yù)防膀胱、直腸的脫出。