孫秀榮

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療手段也在不斷進步，但實施腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）仍是治療的主要經(jīng)典手術(shù)方式之一［1］。Miles術(shù)需將病人的一段健康結(jié)腸牽出腹腔于左下腹部行結(jié)腸造口，形成人工肛門，使糞便經(jīng)此處排出體外［1］。由于人工肛門的形成，導(dǎo)致病人的正常軀體狀態(tài)受損，自我形象改變，加之手術(shù)的痛苦，使病人異?？謶?、焦慮。由于病人負性情緒及術(shù)后護理知識的匱乏，使病人對自護能力缺乏信心，進一步影響治療效果及病人的生活質(zhì)量。時效性激勵原則是指把握激勵的有效時機，使用切實可行的激勵語言及有效時機及時激勵病人，有利于將病人的疾病康復(fù)激情推向高潮，使病人積極地進行連續(xù)有效的治療及護理［2］。本研究通過對病人應(yīng)用時效性激勵原則實施正確的健康教育，提高了病人的自護能力，克服了負性情緒，提高了病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012年3月—2013年3月在我院行永久性腸造口術(shù)的120例直腸癌病人為研究對象，隨機分為兩組，對照組60例，男35例，女25例；觀察組60例，男38例，女22例。納入標準［3］：①行永久性結(jié)腸造口術(shù)且同意接受本次研究的病人；②出院后可以繼續(xù)實施延續(xù)護理的本地病人；③無高血壓、心臟病及糖尿病等合并癥；④無精神疾病可以配合獨立完成調(diào)查問卷的病人。兩組病人性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組病人年齡、文化程度見表1。

表1 兩組病人年齡、文化程度比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)健康教育進行自護能力指導(dǎo)，包括結(jié)腸造口的皮膚、飲食、性生活等各項基礎(chǔ)護理指導(dǎo)，并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。出院前1d進行講解，出院后每周采用定期電話隨訪的方式進行延續(xù)護理。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上應(yīng)用時效性激勵原則進行自護能力指導(dǎo)。

1.2.1.1 激勵語言切實可行 激勵病人有效把握早期自護能力學(xué)習(xí)，使病人理解“雪中送炭”和“雨后送傘”的效果是不一樣的［2］。早期自護能力越強越有利于病人生活質(zhì)量的提高，將病人提高自護能力激情推向高潮，使病人積極地進行連續(xù)有效的自護能力訓(xùn)練。

1.2.1.2 建立病人自護能力檔案 依據(jù)病人的個性化差異制訂不同的自護能力培養(yǎng)計劃［3］。

1.2.1.3 給予心理干預(yù) 永久性結(jié)腸造口病人正常軀體狀態(tài)受損，自我形象改變，使病人異常恐懼、焦慮而出現(xiàn)不同程度的負性情緒，應(yīng)及時給予病人心理疏導(dǎo)，用鼓勵或贊賞性的激勵語言對病人自護過程中取得的每一個小小的進步給予肯定，并積極引導(dǎo)病人及家屬正確認識提高自護能力的有效性，使病人及家屬對未來的生活質(zhì)量充滿信心。

1.2.1.4 做好病人出院后的延續(xù)護理工作 每周進行1次病人參與的互動式講座：①病人需要通過視覺、聽覺及本體感覺明確自己的疾病狀況，判斷自己目前狀況與其他病人之間的差距，在時效性激勵原則的基礎(chǔ)上激勵病人提高主觀能動性，指導(dǎo)病人設(shè)定生活目標，制訂計劃，提高自護能力；②病人可以通過視頻及動畫全過程了解疾病相關(guān)知識，深層次地明確自身的疾病狀態(tài)、潛在的護理問題及并發(fā)癥的潛在因素，深刻了解如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進一步加強自我效能；③整個講座過程中病人通過觀察、發(fā)現(xiàn)、分析疾病的發(fā)生發(fā)展，激勵了病人防病治病的決心，以積極的心態(tài)不斷提高自護能力。

1.2.2 評價指標 采用自我護理能力量表測評，該量表是1979年Kearney和Fleischer在奧瑞姆自我護理理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的測評量表［3］。該量表分為43個條目，每個條目采用0分～4分計分，11條為反向計分，總計172分，得分越高自護能力越強。該量表包括自我護理概念、自我護理責(zé)任感、自我護理知識、自我護理技能4個維度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 不同時間兩組病人自護能力比較（±s）分

表2 不同時間兩組病人自護能力比較（±s）分

時間 組別 例數(shù) 自我護理概念 自我護理責(zé)任感 自我護理知識 自我護理技能 自護能力總分出院時 觀察組 60 22.01±2.98 22.12±3.70 28.24±5.97 27.18±6.05 99.55±12.70對照組 60 20.76±2.56 20.34±3.80 23.58±5.48 23.64±6.45 78.32±13.88 t值 2.465 2.600 4.454 3.100 8.741 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01出院1個月 觀察組 60 24.11±3.56 25.25±4.20 31.49±6.49 33.38±5.23 114.23±14.34對照組 60 21.17±3.08 22.35±3.36 28.58±5.72 27.42±6.39 99.52±12.45 t值 4.838 4.176 2.606 5.591 6.000 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01出院3個月 觀察組 60 26.37±3.12 28.49±3.56 39.24±5.59 43.43±6.60 137.53±12.12對照組 60 24.32±3.47 25.11±4.24 31.36±6.57 34.84±5.75 115.63±13.90 t值 3.403 4.729 7.756 7.601 9.198 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

有文獻指出，自我護理能力不僅可以協(xié)助疾病的康復(fù)，而且可以提高病人的生活質(zhì)量［4］。直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，永久性結(jié)腸造口病人不斷上升，我國現(xiàn)有永久性造口病人近100萬人，每年以10萬新增造口病人的速度增加［5］。造口術(shù)后人工肛門的使用給病人及家屬造成生活上的不便，導(dǎo)致病人的心理及生理均受到打擊，甚至放棄治療，因此，采取有效措施提高病人的自我護理能力，使病人有尊嚴的生活，回歸正常的社交是亟須解決的護理問題。時效性激勵是一種具有整體性、個性化、創(chuàng)新性的有效護理激勵模式，有效的激勵及對病人時效性的肯定可以使病人在生理、心理、社會支持系統(tǒng)等方面達到最佳狀態(tài)［2］。激勵病人及家屬配合進行積極有效的連續(xù)性的自我護理能力訓(xùn)練，配合出院后的延續(xù)激勵護理保證了優(yōu)質(zhì)護理的整體性，提高了病人的信任感及滿意度。觀察組病人出院時、出院1個月及出院3個月自護能力得分均明顯高于對照組，可見，時效性激勵可提高永久性結(jié)腸造口病人自護能力。

［1］王婷，陳香玉.腸造口病人生活質(zhì)量影響因素研究現(xiàn)況［J］.護理研究，2014，28（6A）：1921－1923.

［2］李繼平.護理管理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166－169.

［3］高穎.永久性結(jié)腸造口患者不同階段自護能力影響因素調(diào)查研究［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011：1.

［4］羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結(jié)腸造口患者社會關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2014，49（2）：138－142.

［5］張利.直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者早期自我護理能力及影響因素的研究［D］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008：1.