王芳婷，廉軍孝，張燕鳴，周 璇，金 瑞，王 燕

職業(yè)認同感（professional self－identity）是一個心理學(xué)上的概念，是指個體對于所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法［1］。職業(yè)認同指個體對所從事職業(yè)的肯定性評價，是克服了職業(yè)的外在性、異己感而把自己個人的價值及意義與所從事職業(yè)的價值及意義內(nèi)在統(tǒng)一的結(jié)果，它所形成的職業(yè)工作動力更具有自覺性、主動積極性［2］。護生職業(yè)認同感就是護理專業(yè)的在校學(xué)生對護理職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［3］。人口老齡化所帶來的龐大的老年醫(yī)護服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)需求已經(jīng)成為全球每個國家所面臨的巨大挑戰(zhàn)［4］。老年護理學(xué)作為護理專科之一，旨在研究及了解老年人的各方面需求，以提供有針對性的護理措施，維持及提升老年人的健康和生活質(zhì)量［5］。2010年我校率先開設(shè)了本科老年護理專業(yè)，現(xiàn)已有大學(xué)一年級至大學(xué)四年級4個年級的在校護生，職業(yè)認同感被認為是現(xiàn)代護理人才素質(zhì)的首要組成部分，在素質(zhì)優(yōu)化過程中占主導(dǎo)地位。所以，本研究對我校老年護理專業(yè)護生職業(yè)認同感進行調(diào)查分析，為改善課程設(shè)置、提高護生整體素質(zhì)奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對我校老年護理專業(yè)4個年級護生進行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當場收回問卷。發(fā)放問卷280份，收回有效問卷266份，有效回收率95%。其中女生238人，男生28人，年齡18歲～24歲（20.94歲±0.54歲），均為高考統(tǒng)招生，學(xué)制4年。其中182人來自城鎮(zhèn)，84人來自農(nóng)村。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表、護生職業(yè)認同感問卷、大學(xué)生自我效能調(diào)查問卷、艾森克人格問卷進行調(diào)查，問卷均有良好的信效度。護生一般情況調(diào)查表由研究者自行編制，主要包括護生性別、年齡、是否獨生、年級、籍貫、有無兼職、生源地、是否班干部等條目。護生職業(yè)認同感問卷共17個條目、5個維度，分別為職業(yè)自我概念、留職獲益離職風(fēng)險、社會比較自我反思、職業(yè)選擇自主性、社會說服，分數(shù)越高表明職業(yè)認同感越高。大學(xué)生自我效能問卷共39個條目、5個維度，分別為自我評價、收集信息、選擇目標、制定規(guī)劃和問題解決。艾森克人格問卷共81個條目、4個維度，分別為內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)及掩飾性，每個條目采用1級～5級評分，1分為完全不符合，2分為比較符合，3分為不肯定，4分為比較符合，5分為完全符合。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗等方法進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 護生一般情況對職業(yè)認同感的影響（見表1）

表1 護生一般情況對職業(yè)認同感的影響±s）分

表1 護生一般情況對職業(yè)認同感的影響±s）分

項目 人數(shù) 職業(yè)認同感得分 t值P學(xué)生干部 是 68 63.39±11.4943.02 0.002否 198 55.15±11.110兼職 是 177 58.43±11.195 2.79 0.046否89 51.68±11.690

2.2 護生對今后從事護理工作的意愿（見表2）

表2 不同年級護生對今后從事護理工作的意愿 人（%）

2.3 不同年級護生職業(yè)認同感得分比較（見表3）

表3 不同年級老年護理專業(yè)護生職業(yè)認同感得分比較±s）分

表3 不同年級老年護理專業(yè)護生職業(yè)認同感得分比較±s）分

年級 人數(shù) 職業(yè)自我概念 留職獲益離職風(fēng)險 社會比較自我反思 職業(yè)選擇自主性 社會說服 總分一年級 112 19.73±4.63 12.06±2.56 10.45±2.08 6.42±1.447.34±1.93 56.01±10.07二年級 62 18.65±4.85 11.79±3.41 10.16±2.14 6.56±1.18 6.92±1.81 54.08±11.27三年級 46 18.37±4.71 11.17±3.14 10.70±2.05 7.43±1.56 6.76±2.07 54.43±10.96四年級 46 21.00±4.59 12.96±2.57 10.77±2.13 7.34±1.31 8.19±4.50 60.26±10.72 F值 3.27 3.10 0.95 9.07 3.01 3.52 P 0.022 0.027 0.418 0.000 0.031 0.016

三年級和四年級護生在職業(yè)自我概念、留職獲益離職風(fēng)險兩個維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），一年級、二年級與三年級、四年級護生職業(yè)選擇自主性維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三年級和四年級護生在社會說服維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。職業(yè)認同感總分二年級和四年級護生得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 老年護理專業(yè)護生職業(yè)認同感的影響因素 （見表4）

表4 老年護理專業(yè)護生人格、自我效能與職業(yè)認同感的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 老年護理專業(yè)護生對老年護理工作的選擇意愿

本研究結(jié)果顯示：不同年級護生對老年護理工作的選擇意愿比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中四年級護生選擇一定會從事護理行業(yè)的占58.7%，6.5%堅決不從事護理行業(yè)。二年級護生只有14.5%的護生一定會從事護理行業(yè)。分析原因：大學(xué)一年級護生剛?cè)雽W(xué)對所學(xué)專業(yè)的好奇心大以及對老年護理專業(yè)和其他護理專業(yè)的不同性了解不多，涉及與老齡相關(guān)的社會問題討論機會少，這部分護生比較傾向于選擇老年護理。而大學(xué)四年級護生經(jīng)過3年在校期間專業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及臨床實踐后，對專業(yè)的理解以及未來職業(yè)的選擇更加清晰，所以在選擇“一定會從事護理行業(yè)”者占58.7%，高于其他年級。而二年級和三年級護生普遍處于迷茫期，對專業(yè)的認識也在學(xué)習(xí)中不斷的改變，所以對職業(yè)選擇方面不堅定。

3.2 老年護理專業(yè)護生職業(yè)認同感影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，是否擔(dān)任學(xué)生干部對護生職業(yè)認同感有影響，擔(dān)任學(xué)生干部的護生職業(yè)認同感明顯高于不是學(xué)生干部的護生。原因為班干部個人素質(zhì)比較高，學(xué)習(xí)積極性、溝通能力以及自我調(diào)節(jié)能力比較突出，在對專業(yè)的學(xué)習(xí)、認知方面較其他護生更清晰、準確。護生是否兼職對職業(yè)認同感有影響，有兼職經(jīng)驗的護生職業(yè)認同感明顯高于未兼職的護生。兼職是大學(xué)生個人能力鍛煉的一個重要形式。社會兼職及相關(guān)專業(yè)兼職均能夠鍛煉大學(xué)生人際交往的能力，臨床實踐過程中人際交往能使護生更好地適應(yīng)臨床環(huán)境。

3.3 不同年級老年護理專業(yè)護生職業(yè)認同感各維度的得分情況 從結(jié)果可以看出，不同年級護生職業(yè)認同感總分及職業(yè)自我概念、留職獲益離職風(fēng)險、職業(yè)選擇自主性、社會說服4個維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。四年級護生在職業(yè)自我概念、留職獲益離職風(fēng)險、社會說服3個維度得分明顯高于其他3個年級；其中三年級與四年級護生在職業(yè)自我概念、留職獲益離職風(fēng)險2個維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。職業(yè)自我概念指護生對護理專業(yè)的理解、信念及情感，是職業(yè)認同的核心內(nèi)涵；留職獲益離職風(fēng)險是職業(yè)認同的重要部分，老年護理專業(yè)護生年級越高，職業(yè)自我認知水平越高，越能清晰地認識留職給自己及其相關(guān)的人帶來的收益，以及離職會對自己的將來帶來的風(fēng)險；一年級、二年級護生由于專業(yè)課程未開展，所以對專業(yè)認知不足，而三年級護生受專業(yè)課程教育影響、四年級護生受臨床實踐的影響，對老年護理職業(yè)認知突顯了職業(yè)自我概念、留職獲益離職風(fēng)險兩個方面。而三年級、四年級護生職業(yè)選擇自主性得分高于一年級、二年級。職業(yè)自主選擇與我國社會文化背景相關(guān)，影響職業(yè)認同感；社會比較與自我反思和社會說服屬于人際維度，可通過適當?shù)纳鐣容^、認真的自我反思以及了解業(yè)界成功人士的經(jīng)歷等途徑影響護生職業(yè)認同。低年級護生對老年護理職業(yè)認知淺薄，擇業(yè)自主性差，高年級護生受專業(yè)課程、職業(yè)規(guī)劃課程影響，其擇業(yè)自主性強。

護生的職業(yè)認同感總分較低。四年級護生職業(yè)認同感得分最高，其次為一年級護生，二年級、三年級護生認同感得分偏低。這與傳統(tǒng)的觀念認為護理工作是低學(xué)歷、低技能、簡單、瑣碎的服務(wù)性工作，護理工作得不到他人的理解和尊重有關(guān)［6］，加之大學(xué)生對老年群體的偏見態(tài)度，這種偏見在國內(nèi)外均有報道［7，8］。在我國，護生對老年護理工作的偏見主要是對老年人護理工作的現(xiàn)狀及我國目前養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)狀不滿意。但尊老愛幼是我國的傳統(tǒng)美德，這是部分護生對老年護理工作認可的一個重要原因。結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)人格與社會比較自我反思有相關(guān)性，選擇目標、制定規(guī)劃與社會說服維度得分有相關(guān)性。

神經(jīng)質(zhì)人格反映護生的正常行為，表示護生情緒穩(wěn)定的人格特性。情緒穩(wěn)定的護生能夠通過適當?shù)纳鐣容^、認真的自我反思等促進自身職業(yè)認同的發(fā)展。社會說服是指護生通過了解業(yè)界成功人士的經(jīng)歷，建立良好的職業(yè)認同，從而對其自身選擇目標、制定規(guī)劃形成良好的促進作用。

3.4 老年護理專業(yè)護生職業(yè)認同感培養(yǎng)對策

3.4.1 加強護生的專業(yè)思想教育 在老年護理專業(yè)課程設(shè)置中加入思想道德、法律基礎(chǔ)、心理學(xué)、人際溝通、文學(xué)、美學(xué)與禮儀等人文社會科學(xué)方面的內(nèi)容，將人文素質(zhì)教育滲透至整個護理教學(xué)活動中，培養(yǎng)護生良好的愛崗敬業(yè)精神和以人為本的護理理念，樹立良好的職業(yè)道德觀。從一年級護生入手開展職業(yè)生涯規(guī)劃課程，幫助護生了解專業(yè)前景、認識自己，把自身的發(fā)展和護理專業(yè)緊密結(jié)合起來，增強職業(yè)認同感。

3.4.2 改革專業(yè)教學(xué)方法 護生入校后應(yīng)給予相關(guān)專業(yè)介紹，如老年護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)、老年護理工作就業(yè)前景、南丁格爾精神等，增強護生對專業(yè)的認識。教師要充分發(fā)揮自己的人格力量，以其良好的言談舉止、愛崗敬業(yè)精神、言傳身教、潛移默化，培養(yǎng)護生內(nèi)在、自發(fā)的學(xué)習(xí)熱情。老年護理課程中應(yīng)整合對老年人的態(tài)度、與老年人的溝通能力、老年人常見病、慢性病和多發(fā)病的護理、老年人住院期間的護理、家庭護理、社區(qū)護理和老人院的護理等知識。在教學(xué)過程中，多采用情景模擬、角色扮演和病例討論式教學(xué)方法，通過模擬護士和老人，從中獲得護士與老人特殊角色的情感體驗及移情理解，提高護生的職業(yè)情感，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情。

3.4.3 強化臨床護理操作技能，提高護患溝通能力臨床護理實習(xí)是護理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)［9］。為增強護生對老年護理的興趣和信心，教學(xué)活動中應(yīng)組織護生訪談健康老人，深入認識老年人在家庭、社區(qū)和社會中的作用和貢獻，了解他們對健康照顧的需要。同時讓護生經(jīng)常參加老年病房、社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老院的老年護理工作。增加老年護理的經(jīng)歷，鍛煉護理能力。應(yīng)選拔德才兼?zhèn)?、有高尚道德情操、熱愛本職工作的護理人員為臨床帶教老師，指導(dǎo)護生獲得必要的專業(yè)感性認識，擴大和加深所學(xué)理論知識的同時，使護生臨床護理操作技能、護患溝通能力得到最佳發(fā)揮，提高護生的自信心。

4 小結(jié)

本研究以護生的職業(yè)認同感為切入點，將職業(yè)認同感與護生一般情況、自我效能感以及大學(xué)生人格進行相關(guān)因素的研究，從而改善目前護生的培養(yǎng)模式，以學(xué)生“內(nèi)化”為本位的教育理念構(gòu)建護生職業(yè)認同感教育模式；緊密結(jié)合護生職業(yè)心理發(fā)展特點，分步驟、循序漸進地開展以提升護生職業(yè)認同水平為主導(dǎo)多種形式的自我教育活動，以提高護生的職業(yè)認同感。

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