黃海蓉 陳曉峰 張素珍 丁紹青

老年人跌倒可導(dǎo)致死亡、骨折等嚴(yán)重傷害，還可導(dǎo)致不同程度的心理障礙。跌倒恐懼(Fear of falling，F(xiàn)OF)是指在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低。跌倒恐懼普遍存在于老年人中，Howland等指出，在社區(qū)老年人的心理恐懼中，跌倒恐懼高于經(jīng)濟(jì)問題、犯罪暴力和患重病排在第一位[1]。由于懼怕跌倒，老年人主觀上刻意減少活動(dòng)，導(dǎo)致生活能力和生活質(zhì)量下降。跌倒恐懼不僅是引起老年人焦慮癥和抑郁癥的主要原因，而且活動(dòng)限制導(dǎo)致的老年人活動(dòng)功能下降反過來增加老年人的跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。目前，跌倒恐懼被認(rèn)為是比跌倒更常見、更嚴(yán)重的老年人健康問題[2-5]。

研究表明通過健康教育、社區(qū)鍛煉和心理健康指導(dǎo)可有效改善跌倒恐懼[2-3]。評(píng)估和改善跌倒恐懼能有效預(yù)防骨折、提高老年人的健康壽命。隨著人口的老年化，跌倒恐懼越來越引起西方學(xué)者們的關(guān)注。然而，有關(guān)老年人跌倒恐懼的研究卻報(bào)道得極少[6-7]。本研究以深圳市退休老年人為研究對(duì)象，評(píng)估跌倒恐懼的現(xiàn)狀、探索其影響因素，為制定干預(yù)措施提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象是2013—2014年在我院療養(yǎng)的485名退休老年人，男性371名，女性114名，平均年齡73.6歲(范圍60～87歲，標(biāo)準(zhǔn)差＝8.9)。

1.2 方法 ①研究對(duì)象的基本情況、跌倒史、服藥情況、慢性病情況(包括心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)疾病、肺部疾病、癌癥、老年癡呆)等信息通過問卷調(diào)查獲得。②跌倒恐懼通過問題“您是否有跌倒恐懼感”和FES(Falls Efficacy Scale)調(diào)查表中文版進(jìn)行評(píng)估。FES問卷包含10項(xiàng)日常生活活動(dòng)，用來評(píng)估跌倒恐懼感對(duì)日常生活的影響。每項(xiàng)內(nèi)容分為4個(gè)等級(jí)：完全沒有信心得1分；有一點(diǎn)點(diǎn)信心得2分；很有信心得3分；完全有信心得4分。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)分為最后得分，得分越低，跌倒恐懼越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SAS 9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析。跌倒恐懼的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，各項(xiàng)FES問卷得分采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸模型用于跌倒恐懼的多因素分析，根據(jù)AIC標(biāo)準(zhǔn)(Akaike information criteria)選擇最佳模型。

2 結(jié)果

485 名退休老人中，186人(38.4%)回答有跌倒恐懼。女性跌倒恐懼的比例顯著高于男性。隨著年齡增加跌倒恐懼的比例顯著增大。經(jīng)常參加鍛煉和社會(huì)活動(dòng)的老人的跌倒恐懼比例顯著低于偶爾參加鍛煉和社會(huì)活動(dòng)的老年人。90人(18.6%)在既往一年中有跌倒經(jīng)歷，他們中跌倒恐懼比例顯著高于無跌倒史老年人。485名退休老人中，116人(23.9%)患有4種以下慢性疾病，369人(76.1%)患有5種以上慢性疾病。隨著慢性疾病的個(gè)數(shù)增加跌倒恐懼顯著加重(表1)。慢性病的患病率的前五位分別為：腦血管疾病78.20%，高血壓病73.25%，骨關(guān)節(jié)疾病66.78%，泌尿系統(tǒng)疾病60.25%和五官科疾病50.79%(表2)。

FES量表的平均得分和為29.1分(范圍15～40，標(biāo)準(zhǔn)差6.5)，跌倒恐懼老年人的平均得分為19.8(標(biāo)準(zhǔn)差＝6.0)顯著低于(P＜0.01)無跌倒恐懼老年人的28.1(標(biāo)準(zhǔn)差＝7.1)。跌倒恐懼對(duì)各項(xiàng)日常生活的影響(表3)。跌倒恐懼對(duì)10項(xiàng)日?；顒?dòng)均有顯著影響?？傮w而言，研究對(duì)象對(duì)于更衣和上下床比較有信心，對(duì)簡(jiǎn)單的購(gòu)物、沐浴和做輕體力家務(wù)缺乏信心。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性跌倒恐懼的發(fā)生率是男性的1.53倍；年齡每增加5歲，老年人的跌倒恐懼的發(fā)生率增加1.25倍；有跌倒史的老年人的跌倒恐懼的發(fā)生率是無跌倒史老年人的3.26倍；老年人的慢性疾病每增加1個(gè)，跌倒恐懼的發(fā)生率增加1.18倍；每周1次以上鍛煉能使有效降低跌倒恐懼的發(fā)生率(表4)。

表1 退休老年人跌倒恐懼的單因數(shù)分析(n＝485)

表2 退休老年人慢性疾病患病情況(n＝485)

表3 跌倒恐懼感對(duì)日常生活的影響(Falls Efficacy Scale得分）比較(n＝485)

表4 退休老年人跌倒恐懼的Logistic回歸分析結(jié)果(n＝485)

3 討論

目前我國(guó)評(píng)估和預(yù)防跌倒恐懼的研究較少。國(guó)外研究顯示，跌倒恐懼普遍存在于65歲以上老年人群中，女性高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)跌倒恐懼越嚴(yán)重。社區(qū)老年人跌倒恐懼發(fā)生率為25%～55%，需要護(hù)理的老人則高達(dá)50%～90%[2-3]。朱文娟等指出，82.2%的社區(qū)老年人有不同程度的跌倒恐懼，高于國(guó)外的研究結(jié)果[6]。本研究中，退休老人的日常生活均能夠自理，在社區(qū)老人具有一定的代表性。他們跌倒恐懼發(fā)生率為38.4%，女性高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)跌倒恐懼感加重，和國(guó)外社區(qū)老人的研究結(jié)果接近。更年期后，女性的骨密度急速下降，女性跌倒后發(fā)生骨折等嚴(yán)重后果的可能性大于男性。在預(yù)防跌倒和跌倒恐懼時(shí)，應(yīng)考慮性別差異，關(guān)注女性健康。

FES量表在國(guó)外廣泛運(yùn)用于評(píng)估跌倒恐懼。在本研究中，F(xiàn)ES量表的調(diào)查結(jié)果顯示跌倒恐懼老人的平均得分顯著低于無跌倒恐懼老人；退休老人由于跌倒恐懼，簡(jiǎn)單的購(gòu)物、沐浴和輕體力家務(wù)等日?；顒?dòng)受到限制。我們的結(jié)果顯示FES量表能有效評(píng)估老年人跌倒恐懼，是可信賴的調(diào)查工具。

跌倒是引起跌倒恐懼的重要原因，跌倒的次數(shù)越多后果越嚴(yán)重，引起的跌倒恐懼越嚴(yán)重。老年人越害怕跌倒，越容易跌倒[3，8-9]。本研究中，既往1年有跌倒史的老年人的跌倒恐懼的發(fā)生率是無跌倒史老年人的3.26倍。因此，對(duì)于有跌倒史的老年人及時(shí)采取干預(yù)措施，可以減少老年人的跌倒恐懼程度。

國(guó)外研究報(bào)道，視力障礙、帕金森氏病等影響運(yùn)動(dòng)能力和姿勢(shì)穩(wěn)定的疾病可加重患者的跌倒恐懼[10-12]。在本研究的結(jié)果顯示，常見的慢性疾病也是跌倒恐懼的危險(xiǎn)因素。我們認(rèn)為，由于患有慢性病或服用藥物，可能導(dǎo)致老年人對(duì)自身的健康狀況感到擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和抑郁，在進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)信心降低。因此，在防治慢性疾病的過程中，加強(qiáng)心理健康教育可能有助于預(yù)防跌倒和跌倒恐懼。

瑜伽、太極拳、舞蹈等對(duì)于社區(qū)老人是樂于與參與的活動(dòng)。它們能加強(qiáng)肌肉和平衡能力鍛煉從而有益于預(yù)防跌倒和跌倒恐懼[13]。本研究中，每周1次以上參與鍛煉的老年人的跌倒恐懼顯著低于每周少于1次的老年人。我們應(yīng)鼓勵(lì)并幫助老年人選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，這也是降低老年人跌倒恐懼的有效途徑之一。

隨著我國(guó)人口的老年化，研究國(guó)內(nèi)老年人跌倒恐懼及其影響因素有重要的學(xué)術(shù)和現(xiàn)實(shí)意義。正確評(píng)估跌倒恐懼并預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別跌倒的高危人群，并盡早給予干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防跌倒和骨折、提高人民的健康壽命和生活質(zhì)量有著重要的意義。跌倒恐懼在老年人中普遍存在，在老人保健中應(yīng)高度重視跌倒恐懼。積極組織老年人參加鍛煉和社會(huì)活動(dòng)、盡早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別高危人群進(jìn)行干預(yù)、防治慢性病將有助于預(yù)防跌倒恐懼。

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