尹萍

相對(duì)于其他科室而言，骨科患者在手術(shù)結(jié)束后容易發(fā)生感染并發(fā)癥，這一問題的存在不僅增加了臨床治療的難度，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，而且還有可能危及患者的生命安全[1]?；谝陨显?，醫(yī)務(wù)工作者正在給予骨科醫(yī)院感染越來越多的關(guān)注，為了進(jìn)一步提升院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作的整體水平，本次研究對(duì)我院骨科2010-01—2014-01收治的1 784例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在總結(jié)院內(nèi)感染特點(diǎn)、發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，對(duì)科學(xué)有效的預(yù)防和控制措施進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院骨科2010-01—2014-01收治的1 784例住院患者的臨床資料為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中，男性患者978例，女性患者806例；患者住院時(shí)間最短為7 d，最長(zhǎng)為20 d。院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，無明確潛伏期以住院48 h后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)1 784例住院患者的病歷記錄進(jìn)行搜集、整理和仔細(xì)查閱，對(duì)患者的年齡、性別、住院時(shí)間、病原學(xué)檢查、侵入性操作、感染部位、是否存在基礎(chǔ)疾病等問題進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，通過卡方檢驗(yàn)的方式對(duì)本次研究所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科院內(nèi)感染特征 1 784例住院患者中，有230例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為12.89%。其中，140例為男性患者，90例為女性患者，年齡最小為7歲，最大為76歲，全部感染患者經(jīng)針對(duì)性治療后均痊愈出院。在感染部位方面：104例為呼吸道感染，占感染人數(shù)的45.22%；76例為手術(shù)切口感染，占33.04%；24例為泌尿系統(tǒng)感染，占10.43%；12例為胃腸道感染，占5.22%；10例為皮膚軟組織感染，占4.35%；2例為血液感染，占0.87%；2例為其他感染，占0.87%?？梢钥闯觯?30例院內(nèi)感染患者中，呼吸道感染所占比例最高。

2.2 病原菌分布情況 230例院內(nèi)感染患者共檢出病原菌220株，常見病原菌主要為革蘭氏陰性菌，130株(59.09%)，50株銅綠假單胞菌(22.73%)，32株大腸埃希菌(14.55%)，24株肺炎克雷伯菌(10.91%)，22株鮑曼不動(dòng)桿菌(10%)。其次是革蘭氏陽性菌感染90株(40.91%)，44株金黃色葡萄球菌(20.00%)，28株表皮葡萄球菌(12.73%)和18株腸球菌(8.18%)，其他2株(0.91%)。

2.3 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素 發(fā)生院內(nèi)感染的患者多為高齡，感染問題的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、住院時(shí)間等存在密切關(guān)聯(lián)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同性別患者在醫(yī)院感染的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表1)。

表1 骨科住院患者醫(yī)院感染因素分析

3 討論

3.1 骨科住院患者院內(nèi)感染的特點(diǎn) 本次研究所涉及的1 784例住院患者中，有230例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為12.89%，高于其他報(bào)道中6.43%[2]。究其原因，可能是醫(yī)院骨科患者來源相對(duì)復(fù)雜，很多患者入院時(shí)可能已經(jīng)存在感染問題，醫(yī)院流動(dòng)人員多、醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識(shí)不強(qiáng)等也可能是這一現(xiàn)象的產(chǎn)生原因。本次研究中，患者感染部位主要為呼吸道，其次為手術(shù)切口和泌尿道。呼吸道感染可能是外傷或手術(shù)引起的疼痛以及患者長(zhǎng)期臥床痰液積聚所致，也可能是患者胃液酸度降低所引起的腸道桿菌移位所致。手術(shù)切口感染主要與手術(shù)清創(chuàng)是否徹底、術(shù)后換藥操作是否遵循無菌操作規(guī)程有關(guān)；泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生多與尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)[3]。本次研究中，院內(nèi)感染病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌(59.09%)，其中，檢出率最高為銅綠假單胞菌(22.73%)。革蘭氏陽性球菌在總檢出菌數(shù)中所占比例為40.91%，其中，檢出率最高為金黃色葡萄球菌(20%)。

3.2 骨科住院患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素 結(jié)合本次研究所得資料以及以往研究成果，骨科住院患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要包括醫(yī)院和患者兩個(gè)方面。

醫(yī)院因素：受醫(yī)院條件有限的影響，病房加床的情況較多，不同患者間容易產(chǎn)生交叉感染。同時(shí)，骨科病情較為嚴(yán)重的患者往往需要如導(dǎo)尿等侵入性操作，而侵入性操作所用器械則是主要的病原菌來源，若使用頻率較為頻繁，則為病原菌的生長(zhǎng)、繁殖與移行創(chuàng)造了外部條件[4]。另外，部分醫(yī)護(hù)人員和家屬無菌操作觀念薄弱有時(shí)也會(huì)引起一些不必要的感染。

患者因素：本次研究中高齡患者感染發(fā)生率高于青壯年患者，究其原因，主要是高齡患者的免疫功能相對(duì)較弱，而且大多伴有心腦血管疾病，容易發(fā)生并發(fā)癥感染，對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響[5]。所以，對(duì)于骨科高齡患者，應(yīng)對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行及時(shí)治療，在促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)使患者的生存質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。長(zhǎng)期臥床會(huì)減少患者活動(dòng)量、降低呼吸深度，部分高齡患者為避免疼痛不敢用力咳嗽，由此導(dǎo)致的排痰不暢則使呼吸道感染的發(fā)生率大幅提高。另外，骨科住院患者大多因外傷或創(chuàng)傷入院，若未能在院前進(jìn)行及時(shí)有效的清創(chuàng)處理，就容易并發(fā)感染。

3.3 骨科住院患者院內(nèi)感染的預(yù)防 結(jié)合骨科患者發(fā)生醫(yī)院感染的特點(diǎn)，本次研究認(rèn)為，抗生素的合理使用、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、規(guī)范侵入性操作、提升患者自身的抵抗力無疑是預(yù)防院內(nèi)感染的重要途徑。在抗生素的合理使用方面，骨科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)病原學(xué)檢查給予足夠重視，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果科學(xué)制定治療方案，謹(jǐn)慎使用可能會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的藥物，在保障治療效果的前提下將藥物的使用時(shí)間壓縮在最短。由于萬古霉素對(duì)葡萄球菌的殺滅作用優(yōu)良，因此該藥是目前臨床治療嚴(yán)重感染的首選藥物，尤其是在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療中的應(yīng)用非常廣泛[6]。若患者為革蘭氏陰性桿菌感染，應(yīng)避免憑經(jīng)驗(yàn)用藥，若患者感染問題較為嚴(yán)重，可考慮慎用亞胺培南。骨科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所用手術(shù)器械必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒，清創(chuàng)應(yīng)及時(shí)、徹底，并使侵入性操作的時(shí)間在允許范圍內(nèi)被壓縮到最低限度。另外，相關(guān)負(fù)責(zé)人還應(yīng)注意做好病區(qū)管理與病房環(huán)境優(yōu)化工作，控制人員流動(dòng)量，進(jìn)一步提升患者所接受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，骨科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生原因較多，醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、合理應(yīng)用抗生素的同時(shí)，也要對(duì)骨科醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面掌握，以便采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防和控制，從而更好地實(shí)現(xiàn)降低感染發(fā)生率的工作目標(biāo)。

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