宮 亮 李 里 谷京城 (遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 錦州 200)

據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.05% ～3.66%〔1〕，國外報道為0.2% ～2.5%〔2〕。我國北方發(fā)病率高于南方，占耳鼻咽喉部惡性腫瘤的21.74% ～49.22%〔3〕;在鼻竇惡性腫瘤中上頜竇癌較為常見，多數(shù)患者診斷為上頜竇癌時，已是晚期，治療困難。早期診斷及早期治療將成為改善上頜竇癌預后、提高生存率的關鍵。本實驗將探討遼西地區(qū)2003～2012年上頜竇癌流行病學發(fā)病趨勢分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病歷資料來源于遼西五市腫瘤防治所和市級醫(yī)院病例檔案室，對遼西地區(qū)市、區(qū)、縣醫(yī)院病理科報告進行查閱。于各地市公安局調(diào)查2003～2012年的人口資料。

1.2 統(tǒng)計學方法 用直接法計算世界標準化率P=(Ni/N)Pi，其中P為世界標準化率，Pi為各組粗發(fā)病率，Ni為各標準組的人口數(shù)，N為標準組總?cè)丝跀?shù)(以WHO2000年公布的世界標準人口為標準組人口數(shù))。用惡性腫瘤發(fā)病率的時間趨勢分析法(圖示法)，并引入了變化百分比(PC)和年度變化百分比(APC)兩個指標來綜合分析發(fā)病趨勢。應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 遼西地區(qū)上頜竇癌發(fā)病情況 2003～2012年遼西五市共有新發(fā)上頜竇癌病例442例，男女比例為1.8∶1，占全身惡性腫瘤的1.3%，占頭頸部惡性腫瘤16.3%。見表1、表2。

2.2 發(fā)病趨勢 總體看遼西地區(qū)上頜竇癌發(fā)病率呈下降趨勢。除朝陽外，其他遼西地區(qū)總發(fā)病率呈極明顯下降趨勢(P＜0.01)。見表3。

表1 2003～2012年上頜竇癌發(fā)病率(1/10萬)

表2 遼西地區(qū)上頜竇癌逐年發(fā)病率(1/10萬)

表3 各地區(qū)總的變化趨勢分析

3 討論

上頜竇癌、牙齦癌、舌癌及頰癌、腭癌為口腔頜面部癌的常見類型。口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病率男性高于女性，北方占全身 惡 性 腫 瘤 的 1.45% ～5.6%〔4〕，南 方 為 1.75% ～5.18%〔5〕?？谇活M面部惡性腫瘤的發(fā)病率有很大的地域和種族差別，發(fā)展中國家的發(fā)病率高于發(fā)達國家〔6〕。上頜竇癌因其位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，當腫瘤發(fā)展到一定程度出現(xiàn)較明顯的癥狀時才被注意。上頜竇癌是有明顯性別差異的惡性腫瘤，男性多于女性，這與之前調(diào)查的喉癌發(fā)病趨勢相似，遼西地區(qū)喉癌發(fā)病男女比例為2.9∶1〔7〕，口腔頜面惡性腫瘤主要由吸煙和過度飲酒引起。另外，輻射紫外線、咀嚼檳榔病毒感染也是致病因素。近年來女性吸煙飲酒增多，故女性發(fā)病增多〔8〕。

本研究結(jié)果顯示:十年間遼西五市上頜竇癌的發(fā)病無論是總發(fā)病率還是男女分別發(fā)病率均呈逐年下降的趨勢，與國內(nèi)外報道不一致〔9，10〕。這可能有以下幾點原因。①早期診斷率提高。對耳鼻喉門診就診的鼻病患者給予鼻竇冠狀位CT檢查以及完善相應的輔助檢查，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤癥狀出現(xiàn)較晚，且易誤診，早期確診較難。尤其是40歲以上患者，癥狀為一側(cè)性、進行性者仔細檢查。測量相應的鼻竇黏膜肥厚程度、鼻竇骨質(zhì)密度以及鼻竇腫物CT值及密度，結(jié)合就診患者相應的癥狀，篩選并確診上頜竇癌，形成本疾病的早期診斷〔10～12〕。②早期治療。近年隨著鼻內(nèi)鏡外科的開展，對于較為局限的乳頭狀瘤，多選用在內(nèi)鏡下切除。結(jié)合術中所見腫物形態(tài)、色澤及病理報告，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、侵犯范圍及患者承受能力決定，當前多主張早期采用以手術為主的綜合治療，對于符合上頜竇癌的患者術中擴大切除，必要時可行單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術，力求根治，術后根據(jù)病情可適當追加相應的放化療，形成對上頜竇癌的早期治療。首次治療是治療成敗的關鍵〔13～15〕。③注重隨訪觀察。由于內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有多發(fā)性生長、易復發(fā)和惡性變的特點，應作根治性切除術。腫瘤較大、已侵及上頜竇、篩竇，多采用鼻側(cè)切開或上唇下進路，必要時行內(nèi)側(cè)上頜骨切除術加篩竇開放術。該術式能充分暴露術野，以便腫瘤的徹底切除。對于病理報告為鼻腔黏膜及腫物不典型增生、上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤及上頜竇癌等患者術后緊密隨訪并規(guī)范化復查，達到早期有效遏制腫瘤的復發(fā)與外侵，提高患者生存率及生活質(zhì)量〔15，16〕。

1 Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancer statistics，2010〔J〕.CA Cancer J Clin，2010;60:277-300.

2 Ghanaati S，Orth C，Barbeck M，et al.Histological and histomorphometrical analysis of a silica matrix embedded nanocrystalline hydroxyapatite bone substitute using the subcutaneous implantation model in Wistar rats〔J〕.Biomed Mater，2010;50(3):1550-5.

3 Ghanaati S，Udeabor SE，Barbeck M，et al.Implantation of silicon dioxide-based nanocrystalline hydroxyapatite and pure phase beta-tricalciumphosphate bone substitute granules in caprine muscle tissue does not induce new bone formation〔J〕.Head Face Med，2013;9(1):112-7.

4 Stübinger S，Ghanaati S，Orth C，et al.Maxillary sinus grafting with a nano-structured biomaterial:preliminary clinical and histological results〔J〕.Eur Surg Res，2009;42:143-9.

5 Ghanaati S，Barbeck M，Willershausen I，et al.Nanocrystalline hydroxyapatite bone substitute leads to sufficient bone tissue formation already after 3 months:histological and histomorphometrical analysis 3 and 6 months following human sinus cavity augmentation〔J〕.Clin Implant Dent Relat Res，2012;10(2):1123-7.

6 Ghanaati S，Barbeck M，Detsch R，et al.The chemical composition of synthetic bone substitutes influences tissue reactions in vivo:histological and histomorphometrical analysis of the cellular inflammatory response to hydroxyapatite，beta-tricalcium phosphate and biphasic calcium phosphate ceramics〔J〕.Biomed Mater，2012;7(2):1105-10.

7 宮 亮，王雪峰，李 里，等.遼西地區(qū)2002～2011年10年間喉癌發(fā)病趨勢分析〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013;5(2):128-31.

8 Ghanaati S，Barbeck M，Orth C，et al.Influence ofβ-tricalcium phosphate granule size and morphology on tissue reaction in vivo〔J〕.Acta Biomater，2010;6:4476-87.

9 Ghanaati S，Schlee M，Webber MJ，et al.Evaluation of the tissue reaction to a new bilayered collagen matrix in vivo and its translation to the clinic〔J〕.Biomed Mater，2011;6(2):1010-5.

10 Ghanaati S.Non-cross-linked porcine-based collagenⅠ-Ⅲ membranes do not require high vascularization rates for their integration within the implantation bed:a paradigm shift〔J〕.Acta Biomater，2012;8:3061-72.

11 Ghanaati S，Orth C，Unger RE，et al.Fine-tuning scaffolds for tissue regeneration:effects of formic acid processing on tissue reaction to silk fibroin〔J〕.J Tissue Eng Regen Med，2010;4:464-72.

12 Ghanaati S，Unger RE，Webber MJ，et al.Scaffold vascularization in vivo driven by primary human osteoblasts in concert with host inflammatory cells〔J〕.Biomaterials，2011;32:8150-60.

13 Kular J，Tickner J，Chim SM，et al.An overview of the regulation of bone remodelling at the cellular level〔J〕.Clin Biochem，2012;45:863-73.

14 Sims NA，Walsh NC.Intercellular cross-talk among bone cells:new factors and pathways〔J〕.Curr Osteoporos Rep，2012;10:109-17.

15 Cao X.Targeting osteoclast-osteoblast communication〔J〕.Nat Med，2011;17:1344-6.

16 Ghanaati SM，Thimm BW，Unger RE，et al.Collagen-embedded hydroxylapatite-beta-tricalcium phosphate-silicon dioxide bone substitute granules assist rapid vascularization and promote cell growth〔J〕.Biomed Mater，2010;5(1):1025-30.