郝 晶 陳長香 趙雅寧 李淑杏 (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

據(jù)報道，隨著安置居民區(qū)農(nóng)民的物質(zhì)生活條件提高，加上體力活動的減少，老年高血壓的發(fā)病率短期內(nèi)明顯增高〔1〕。因此，老年人如何盡快融入社區(qū)生活，如何更好地防治慢性病及并發(fā)癥尤為重要。我國目前普遍采用的健康促進(jìn)模式是“醫(yī)生-患者”一對一服務(wù)模式，這種模式針對性強(qiáng)，但是局限性大，所以難以深入民眾進(jìn)行更深更廣泛的服務(wù)。而國外普遍采用的健康促進(jìn)模式是社區(qū)健康促進(jìn)模式，本課題以拉菲利健康促進(jìn)模式為理論指導(dǎo)，構(gòu)建符合中國國情的、針對老年人群的“共贏式”干預(yù)模式，融合自我健康管理理念，以老年人自我健康管理為主體，家庭、社區(qū)、社會共同支持參與的共贏。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月選擇唐山市古冶區(qū)繁興花苑社區(qū)60歲及以上全部農(nóng)村老年人299例，依照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出患有高血壓和2型糖尿病的老年人共178例納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病及特殊類型糖尿病患者;嚴(yán)重軀體疾病患者;精神疾病不能合作者。共進(jìn)行“共贏式”干預(yù)半年。所有老年人均自愿參加并簽署知情同意書。男88例，女90例;年齡60～87〔平均(73.51±6.669)〕歲;文化程度:文盲 35例，小學(xué)116例，初中27例;家庭人均收入每月＜500元50例，500～1 000元105例，＞1 000元23例;醫(yī)藥費用報銷均為農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2 干預(yù)內(nèi)容 主要采用慢性病自我健康管理為主、家庭和社區(qū)支持為輔的健康促進(jìn)模式。①自我健康管理:老年人需要參照自行設(shè)計《高血壓、糖尿病老年人自我管理手冊》中的“每日目標(biāo)行為標(biāo)準(zhǔn)”，并每日填寫“每日目標(biāo)行為控制情況記錄表”及填寫“健康信息記錄表”和“參加有關(guān)活動記錄表”。研究員定期每月隨訪一次，將隨訪反饋的問題整理好，由專家給予個性化指導(dǎo)。②研究員和居委會共同制定出《社區(qū)環(huán)境及服務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《家庭環(huán)境及應(yīng)對方式建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，其中社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)由社區(qū)工作者執(zhí)行，家庭標(biāo)準(zhǔn)由老年人及其家人共同執(zhí)行。③安排健康教育課程，上課地點在居委會活動中心，課程設(shè)置為2次/w，課程主要內(nèi)容分別為疾病知識普及、合理膳食、運動養(yǎng)生、心理健康、專家答疑和學(xué)員心得交流課。每次2節(jié)課，每節(jié)課1 h，每周課程內(nèi)容一樣，上課時間安排在下午。課程展現(xiàn)形式為專家授課，研究員輔助，并且有隨堂測試，發(fā)放復(fù)習(xí)手冊。④家庭社區(qū)活動內(nèi)容包括家庭活動會、趣味游戲、健身操舞、太極拳等?；顒右罄夏耆嗣恐苤辽俸图胰艘黄饏⒓踊顒?～2次，時間安排在每天晚上，地點是社區(qū)操場。

1.2.1 質(zhì)量控制 研究員與社區(qū)居委會工作人員共同參與干預(yù)全程，統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一培訓(xùn)。由社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)，全體工作人員參與。專家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上級醫(yī)院直接聘請。所有干預(yù)內(nèi)容均有工作人員登記參與者姓名，以便及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)效果不佳者，給予指正勸導(dǎo)，并對配合良好者給予獎勵。由于本小區(qū)是剛?cè)胱∫荒甑男滦^(qū)，社區(qū)在健康促進(jìn)領(lǐng)域有待完善，所以本次研究受到社區(qū)居委會及上級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，質(zhì)量把關(guān)體現(xiàn)在整個干預(yù)過程的點滴中。

1.2.2 評價指標(biāo) 采用張春發(fā)〔4〕編制的《居民健康情況問卷調(diào)查表》，問卷信度系數(shù)為0.91，問卷內(nèi)容為居民一般人口學(xué)情況，居民常見慢病患病現(xiàn)狀，用藥依從性，居民健康知識知曉情況以及健康相關(guān)行為養(yǎng)成現(xiàn)狀調(diào)查。評分標(biāo)準(zhǔn)為問卷回答正確率≥60%為知曉，否則為不知;薛靜〔5〕編制的《老年人營養(yǎng)與健身知識一態(tài)度一行為調(diào)查問卷》，問卷信度系數(shù)為0.80，問卷分為6個主因子，分別是營養(yǎng)保健知識、體育保健知識、營養(yǎng)保健態(tài)度、體育保健態(tài)度、營養(yǎng)保健行為和體育保健行為，其中保健知識部分每題答錯0分，答對1分;保健態(tài)度部分等級題目分為5個等級，記分依次為5、4、3、2、1分，其他題目加權(quán)賦值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行獨立樣本t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后人群血壓、血糖變化 干預(yù)后人群收縮壓、舒張壓、血糖較干預(yù)前均有明顯下降(P＜0.01)。見表1。

2.2 干預(yù)前后人群用藥依從性情況 干預(yù)后人群是否服藥、按醫(yī)生要求服藥、按時服藥、服藥前看說明書和服藥有限制飲食的服從率均高于干預(yù)前(P＜0.01)。見表2。

表1 干預(yù)前后人群血壓、血糖變化(±s，n=178)

表1 干預(yù)前后人群血壓、血糖變化(±s，n=178)

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血糖(mmol/L)干預(yù)前138.44±16.930 87.89±10.612 7.15±0.996干預(yù)后 126.73±8.808 81.26±5.653 6.70±0.494 t值 8.189 7.350 5.349 P值0.000 0.000 0.000

表2 干預(yù)前后人群用藥依從性情況〔n(%)，n=178〕

2.3 干預(yù)前后人群健康知識知曉情況 干預(yù)前后有關(guān)吸煙、長期過量飲酒引起的危害和疾病的相關(guān)知識，高血壓、高血脂、肥胖、高血糖的危險因素，合理飲食、科學(xué)的體育鍛煉知識的知曉率均有顯著差異(P＜0.01)，干預(yù)后人群健康知識知曉率明顯高于干預(yù)前。見表3。

表3 干預(yù)前后人群健康知識知曉率變化情況〔n(%)，n=178〕

2.4 干預(yù)前后人群健康態(tài)度變化情況 干預(yù)前后人群認(rèn)為“體力勞動可以代替體育鍛煉”、“健康人沒必要進(jìn)行體育鍛煉”是不正確的態(tài)度和“吃多種食物可以滿足營養(yǎng)需要”、“合理膳食是最佳營養(yǎng)補(bǔ)充方法”、“目前身體處于健康狀態(tài)”是正確的態(tài)度均有顯著差異(P＜0.01)，干預(yù)后人群擁有利于健康的態(tài)度較干預(yù)前增多，而危害健康的態(tài)度較干預(yù)前減少。干預(yù)前人群認(rèn)為“不口渴不用喝水”的錯誤態(tài)度較干預(yù)后也有所下降(P＜0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后人群健康態(tài)度變化情況〔n(%)，n=178〕

2.5 干預(yù)前后人群健康行為變化情況 干預(yù)后人群健康的烹調(diào)方式、合理的飲食結(jié)構(gòu)有利于健康的行為明顯多于干預(yù)前，然而高鹽飲食、高脂飲食、經(jīng)常鍛煉、過量飲酒危害健康的行為明顯少于干預(yù)前(P＜0.01)，過量吸煙的行為也較干預(yù)前有所減少(P＜0.05)。見表5。

表5 干預(yù)前后人群健康行為變化情況〔n(%)，n=178〕

3 討論

本文選擇為居住在新型社區(qū)農(nóng)村回遷房的年齡＞60歲患有高血壓糖尿病的農(nóng)民，由一般人口學(xué)特征可知，人群文化程度、家庭人均收入普遍較低，初中學(xué)歷是最高學(xué)歷，僅占15.2%。每月家庭人均收入普遍在500元到1 000元，據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，社會低經(jīng)濟(jì)收入人群，其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險較高〔6，7〕，而收入較高人群內(nèi)分泌疾病糖尿病發(fā)生風(fēng)險較高〔8〕。

“共贏式”健康促進(jìn)模式的實施，給慢性病老年人健康改善帶來福音。老年人通過自我健康管理，通過家人、朋友以及社區(qū)工作人員的關(guān)心與支持，其血壓降下來了，血糖也平穩(wěn)了，用藥依從性有了顯著提高。最重要的是，老年人獲得了較為豐富的健康和疾病的相關(guān)知識，改變了原有的不正確的養(yǎng)生保健態(tài)度，糾正了之前不良的生活行為，掌握了較為全面的自我健康管理模式，從而使自身對于如何更好地防治疾病，更好地保養(yǎng)身體，更好地享受晚年生活有了更深層次的理解與領(lǐng)悟。再者，加上家庭與社區(qū)乃至社會的共同幫助，使老年人充分感受到關(guān)愛，進(jìn)一步促進(jìn)老年人生理、心理健康發(fā)展，真正做到“老有所樂，老有所為，老有所依”。

目前，國內(nèi)學(xué)者提出的社區(qū)健康促進(jìn)模式也有多種，劉興志〔9〕提出的“健康促進(jìn)示范村”項目、張春發(fā)〔4〕對大慶市城市居民社區(qū)設(shè)計的健康促進(jìn)模式以及唐政〔10〕的“三體聯(lián)動健康促進(jìn)模式”，都具有較高的影響力。但是，能否將這些適應(yīng)當(dāng)?shù)厝巳旱慕】荡龠M(jìn)模式發(fā)展成為符合中國國情的適應(yīng)各地需求的可控可操作的健康促進(jìn)模式，還需要時間和經(jīng)驗積累去完善。

1 趙 華，王士軍.農(nóng)村安置居民區(qū)老年高血壓患病現(xiàn)況與對策〔J〕.健康教育與健康促進(jìn)，2013;8(1):19-21.

2 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:5-8.

3 劉梅林，郭藝芳.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)〔J〕.中華內(nèi)科學(xué)雜志，2011;51(1):76-82.

4 張春發(fā).大慶市城市居民社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)效果評價〔D〕.長春:吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009:53-7.

5 薛 靜.老年人營養(yǎng)與健身知識-態(tài)度-行為調(diào)查問卷〔D〕.成都:四川大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007:55-8.

6 Mayer O Jr，Simon J，Heidrich J，et al.Educational level and risk profile of cardiac patients in the EUROASPIREⅡsubstudy〔J〕.J Epidemiol Community Health，2004;58(1):47-52.

7 吳升平，滑蓉蓉，王文志，等.北京市社區(qū)中老年心血管疾病患者相關(guān)疾病知識、信念、行為水平與經(jīng)濟(jì)收入的關(guān)系〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2009;17(5):444-7.

8 金銀花.吉林省部分農(nóng)村中老年糖尿病患病情況及影響因素研究〔D〕.長春:吉林大學(xué)，2009:29-34.

9 劉興志.北京市健康促進(jìn)示范村建設(shè)效果評估〔R〕.中國疾病預(yù)防控制中心，2011:55-60.

10 唐 政.三體聯(lián)動健康促進(jìn)模式的建立及效果評價〔D〕.上海:復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010:67-80.