李朝喜 劉 楊 陸海永 劉偉亮 (河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科，河北 張家口 075000)

臨床上，若乳腺癌患者的原發(fā)灶較大，通過術前的新輔助化療進行前期治療，既可以促使腫瘤病理得到緩解，又可能使后期的保乳手術成功實施〔1〕。本文旨在分析超聲診斷對于老年乳腺癌患者經過新輔助化療治療后病灶改變的情況，并評價超聲診斷的顯示價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月至2014年5月在我院接受治療的乳腺癌患者55例，納入標準〔2〕:(1)經過B超、CT等影像學手段檢查確診;(2)均經過后期病理證實為乳腺癌者;(3)滿足WHO關于乳腺癌的診斷標準;(4)所有患者均同意接受新輔助化療;(5)均為初診乳腺癌患者;(6)年齡≥60歲。排除標準〔3〕:(1)有其他原發(fā)惡性腫瘤者;(2)年齡＜60歲者;(3)非初診乳腺癌者。所有患者均為女性，年齡60～84〔平均(73.8±2.2)〕歲。腫瘤分期Ⅱb期36例，Ⅲ期19例?；熀笠罁HO實體瘤療效判定標準實施評價，其中化療有效組38例，年齡60～81〔平均(72.9±3.0)〕歲。Ⅱb期28例，Ⅲ期10例?；煙o效組17例，年齡62～84〔平均(73.2±2.6)〕歲。Ⅱb期8例，Ⅲ期9例。兩組性別、年齡以及腫瘤分期等相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對所有患者均在新輔助化療前后實施超聲診斷，所用儀器產于飛利浦公司的IU 22型彩超診斷儀，設置探頭頻率為7～12.5 MHz。使用相同超聲成像基礎條件，檢測原發(fā)瘤灶的長、寬、高，并計算體積。其中彩色血流可在最大限度上顯示低速血流，且無其他的干擾信號。根據Adler血流分級標準評價原發(fā)灶內的血流情況。重點監(jiān)測內容包含:(1)化療前后癌癥原發(fā)灶內血流分級改變情況;(2)監(jiān)測最高流速(Vmax)及阻力指數(RI)等血流動力學指標;(3)檢測腋窩淋巴結的大小和內部血流的變化情況。

1.3 觀察指標 對比治療前后經超聲診斷顯示病灶變化，腫瘤內部血流分級情況以及不同組別腫瘤病灶血流動力學指標變化情況。

1.4 評價標準〔4〕WHO關于化療療效的標準判定:接受多次化療之后機體內腫瘤體積減小至50%以上者記為化療有效，腫瘤體積減小≤50%，或者體積增大者為化療無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，實施 t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后經超聲診斷顯示病灶變化情況對比 超聲顯示新輔助化療后患者病灶的長、寬、厚、面積及體積均顯著少于化療前(均P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后經超聲診斷顯示病灶變化情況對比(±s，n=55)

表1 治療前后經超聲診斷顯示病灶變化情況對比(±s，n=55)

項目 長(cm) 寬(cm) 厚(cm) 面積(cm2)體積(cm3)化療前 3.22±0.78 2.58±0.63 1.82±0.38 10.05±4.2716.48±6.19化療后 2.41±0.66 1.97±0.73 1.16±0.46 4.35±2.14 7.49±5.53 t值 5.879 4.692 8.204 8.851 8.032 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后經超聲診斷顯示腫瘤內部血流分級情況對比新輔助化療后，患者腫瘤內部的血流分級以0～Ⅰ級為主(0級23例，Ⅰ級16例)，顯著優(yōu)于新輔助化療前的Ⅱ～Ⅲ級(Ⅱ級23例，Ⅲ級24例)(P＜0.05)。另外，化療前0級0例，Ⅰ級8例;化療后Ⅱ級9例，Ⅲ級7例。

2.3 治療前后不同組別經超聲診斷顯示腫瘤病灶血流動力學指標變化情況對比 化療無效組治療前后的Vmax及RI水平相比差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)?；熡行ЫM治療后的Vmax及RI水平均分別顯著低于治療前以及化療無效組治療后(均P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后不同組別經超聲診斷顯示腫瘤病灶血流動力學指標變化情況(±s)

表2 治療前后不同組別經超聲診斷顯示腫瘤病灶血流動力學指標變化情況(±s)

組別 n Vmax(cm/s)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值RI化療有效組 38 22.25±10.14 16.95±7.07 2.643 0.010 0.81±0.11 0.66±0.13 5.430 0.000化療無效組 17 22.50±10.55 21.96±8.17 0.167 0.869 0.82±0.12 0.78±0.13 0.932 0.358 t值 - 0.083 2.314 - - 0.303 3.164 - -P值- 0.934 0.025 - - 0.763 0.003 - -

3 討論

臨床上，新輔助化療作為乳腺癌術前化療的主要手段，發(fā)揮著十分重要的作用。有報道〔5〕新輔助化療能夠縮小腫瘤原發(fā)灶，并減少播散，同時還可幫助治療醫(yī)師了解癌癥對于化療的敏感程度，最終降低腫瘤的TNM分期，達到增加生存率的效果。由于乳腺癌是一類血管依賴性病變，患者乳腺腫瘤的發(fā)生及發(fā)展，以及遷徙等過程均依賴新生血管的不斷產生〔6〕。超聲診斷可通過血流變化及血流動力學相關參數的變化的實時反映，間接評判新輔助化療措施對于乳腺癌腫瘤的療效，為臨床治療方案的制定提供輔助判斷價值。

本研究表明對乳腺癌患者實施新輔助化療治療后的療效比較明顯，且超聲診斷能夠較好地加以顯示?？赡苁且驗槌曉\斷中使用的高頻超聲以10 MHz的探頭頻率較大地提升了儀器分辨率，使腫瘤病灶的邊界被定位得更加清楚，還可使患者乳腺內部的細微結構更加清晰可見，使新輔助化療后腫瘤的大小得到精確、客觀的反饋〔7〕。就聲像圖而言，新輔助化療之后原發(fā)病灶周邊強回聲帶減少，內部回聲相對偏多的區(qū)域增大，而后方回聲未見異常的區(qū)域明顯增大〔8〕。此外，本研究還表明對老年乳腺癌患者進行新輔助化療方案治療，還可較好地改善患者腫瘤血流情況〔9〕。符合 Goble等〔10〕的報道，分析原因，可能是因為癌癥病灶內部的血管特性主要表現在新生血管十分豐富，且交織成網狀，而管壁相對更薄，缺少平滑肌細胞，導致血流速度明顯增高〔11〕。隨著腫瘤細胞的增殖變快，相關組織的壓力增加，擠壓了內部血管，導致RI值因此增高〔12〕。經過新輔助化療后，患者乳腺內的腫瘤發(fā)生變性壞死，血管亦隨之萎縮閉塞，減緩了腫瘤細胞的增殖，降低了血管外壓，腫瘤病灶內部的血流信號進而減少或者消失，使患者腫瘤內部血流分級降低，RI值亦降低〔13〕。

綜上所述，超聲診斷能夠比較精確地顯示出老年乳腺癌患者經過新輔助化療后病灶的變化情況，利于臨床進一步治療，值得臨床推廣應用。

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