邵雪松

心力衰竭是指多種原因造成的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，使心臟泵血功能下降，不能給其他重要臟器提供充足的血液，以及肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的復(fù)雜臨床綜合征。心力衰竭的發(fā)生機制為心室重塑與神經(jīng)內(nèi)分泌激活，神經(jīng)內(nèi)分泌因子、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、腫瘤壞死因子及其受體參與并加速了心力衰竭的發(fā)生發(fā)展［1］。中醫(yī)藥治療本病具有整體調(diào)治，副反應(yīng)小，改善癥狀，提高生存質(zhì)量等優(yōu)點。本研究旨在觀察芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月—2014年9 月在我科住院治療的慢性心力衰竭患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組男17例，女13例，年齡48歲～72歲，病程2年～15年。對照組男16例，女14例，年齡46歲～70歲，病程2 年～16 年。治療組和對照組均有冠心病12例，高血壓心臟病8 例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴張型心肌病4例。按美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級在Ⅱ級～Ⅲ級。兩組在性別、年齡、心功能分級、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［2］，選取中醫(yī)辨證為氣虛血瘀者，癥見：胸悶、氣短乏力、心悸、自汗、面色少華，舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦。心功能分級標準參照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標準分為Ⅰ級～Ⅳ級［3］。

1.3 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療：強心劑（地高辛0.125mg；每日1次口服）；利尿劑（速尿20 mg每日2次口服、螺內(nèi)酯2 0mg；每日2次口服）；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利5 mg，每日1 次口服）；β受體阻滯劑（倍他樂克緩釋片23.75mg，每日1次口服）；血管擴張劑（單硝酸異山梨酯20 mg每日2次口服）等。治療組加服芪參益氣滴丸（黃芪、丹參、三七、降香等組成），由天津天士力制藥股份有限公司提供，1次1袋，1日3次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 采用心臟超聲多普勒測定治療前后兩組心功能，心臟指數(shù)（CI）、每搏指數(shù)（SI）、射血分數(shù)（EF）等。并行心功能評定（用以評定其西醫(yī)總體療效），進行記錄以及統(tǒng)計分析。

1.5 療效判定［4］顯效：治療后心功能改善2 級以上；有效：治療后心功能改善1級～2級；無效：治療后心功能改善不足1級或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料滿足正態(tài)條件用t檢驗，不滿足正態(tài)條件用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組西醫(yī)療效（見表1）

表1 兩組西醫(yī)療效

2.2 兩組治療前后心功能測定（見表2）

表2 兩組治療前后心功能測定結(jié)果

表2 兩組治療前后心功能測定結(jié)果

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

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2.3 兩組中醫(yī)癥狀總體療效（見表3）

表3 兩組中醫(yī)癥狀總體療效

3 討 論

慢性心力衰竭是西醫(yī)學(xué)以病理生理變化為依據(jù)來命名的，但在祖國醫(yī)學(xué)文獻中關(guān)于心力衰竭相關(guān)癥候的描述就已頗多，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸納到“胸痹”“心悸”“水腫”“痰飲”等病范疇。《內(nèi)經(jīng)》描述“心脹者，煩心短氣臥不安”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，認為心衰病證以心氣（陽）虧虛為主，瘀血為標實的主要病理改變，故而治療上當(dāng)以益氣活血化瘀為大法。芪參益氣滴丸（黃芪、丹參、三七、降香等組成）方中黃芪大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，氣旺以促津行，其為君藥；丹參及三七活血祛瘀，通絡(luò)止痛，共為臣藥；降香氣香辛散，溫通行滯；諸藥合用共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，黃芪具有清除氧自由基，擴張冠狀動脈、利尿和改善心功能的作用［5］；丹參酮是丹參的主要成分，可使左室壓最大下降速率、左室心肌收縮成分延長速度得到明顯改善，這說明丹參可提高心室的順應(yīng)性，改善心臟的收縮功能［6］；三七的主要成分三七總皂甙具有降低心肌耗氧量，減慢心率，擴張血管的作用［7］；降香主要成分為揮發(fā)油和黃酮類化合物，具有較強的前列腺素合成抑制作用，降低全血黏滯度，促進微循環(huán)障礙血流的恢復(fù)［8］。

本研究顯示，芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型慢性心衰治療組總體療效優(yōu)于單用西藥對照組，在治療前后測定心臟指數(shù)、每搏指數(shù)、射血分數(shù)以評定其改善心功能的程度，并與常規(guī)抗心衰治療對比，能有效改善左室舒縮功能，改善機體血液循環(huán)，減輕心衰癥狀。芪參益氣滴丸在逆轉(zhuǎn)心衰進程、治療心室重構(gòu)、改善患者預(yù)后方面均有良好治療作用。

［1］ 陳煥芹，劉向群，劉傳亮.老年心力衰竭患者血清腫瘤壞死因子及其受體的臨床價值研究［J］.山東醫(yī)藥，2005，45（4）：20－21.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：4－5.

［3］ 張子彬.充血性心力衰竭學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：87－98；212.

［4］ 張心中.器官功能衰竭的現(xiàn)代治療［M］.濟南：濟南出版社，1993：77－123.

［5］ 焦雄文，段穎.黃芪注射液對充血性心力衰竭左心室重構(gòu)影響的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29（3）：19－20.

［6］ 高艷.丹參的藥理作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008（11）：18.

［7］ 楊志剛，陳阿堅，俞頌東.三七藥理研究新進展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（4）：59－60.

［8］ 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.第2 版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：2077－2079.