劉萍胡晶

山東淄博礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 淄博 255000

腦反射生物反饋治療儀是近年來興起的治療儀，它將生物反饋技術(shù)與電刺激方法充分結(jié)合，通過對無任何主動運動肌肉的電刺激引起的微弱的肌電信號，或?qū)⒒颊哂幸庾R的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉(zhuǎn)化為放大了的反饋電流，再刺激肌肉收縮，使癱瘓的肢體運動幅度加大。同時它通過給予某些肌肉群多種刺激，使肢體模擬正常運動，無數(shù)次多種多樣的重復(fù)刺激，不斷向大腦反饋促通信息，使腦的可塑性發(fā)揮作用，最大限度地實現(xiàn)正確的功能重建，盡快恢復(fù)正常。腦卒中并發(fā)尿潴留時脊髓把膀胱充盈的信息上傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞并產(chǎn)生尿意;大腦皮層卻不能向下發(fā)放沖動，將貯存在膀胱內(nèi)的尿液排出。腦反射生物反饋治療儀通過刺激刺激陰部神經(jīng)的傳出神經(jīng)重建其神經(jīng)肌肉興奮性，同時增強肛提肌、盆底肌及尿道周圍橫紋肌的功能，使尿道外括約肌收縮力增加，從而模擬機體正常的排尿過程恢復(fù)排尿反射，改善尿潴留癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月－2010年7月住院腦卒中并發(fā)尿潴留的患者86例 (腦出血50例，腦梗死36例)，其中男49例，34～85(59.4±16.3)歲，女47例，39～90(61.9±18.3)歲。按照隨機抽樣原則分組，治療組43例，對照組43例，兩組患者的性別、年齡、尿潴留程度差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床評估 (1)患者均有尿潴留的癥狀體征，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效。(2)經(jīng)頭顱檢查或MRI檢查以及臨床癥狀體征證實均符合臨床腦卒中的診斷標準且無明顯的精神障礙［1］。

1.2.2 心理 尿潴留屬排尿障礙，是腦卒中后一種常見的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，要求護士在執(zhí)行護理的過程中，運用心理學(xué)的理論和方法，針對患者的實際情況進行有效的心理干預(yù)，以改變其不良的心理狀態(tài)和行為。腦卒中患者易產(chǎn)生焦躁、緊張等情緒容易加重尿道括約肌痙攣，使排尿更加困難，因此應(yīng)尊重患者并耐心聽取患者的語言及肢體表達，安慰與鼓勵患者及時給予適當幫助進行心理干預(yù)，治療護士在采取誘導(dǎo)排尿無效的情況下，應(yīng)積極向患者講解腦反射治療的有效性，使其盡快接受，增強患者治療疾病的信心。

1.2.3 環(huán)境 為患者選擇安靜、通風、溫濕度適宜的單間，護理中要善于觀察，注意保護患者的隱私，消除患者的緊張情緒。若經(jīng)過采取誘導(dǎo)排尿無效，進行腦反射治療時，也要做好遮擋，注意保暖。

1.2.4 治療方法 對照組采用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進行誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲;用溫水沖洗會陰或溫水坐浴;讓病人雙手浸在溫水中;采取用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿，或者熱敷下腹部及用手按摩下腹部，可放松肌肉，促進排尿;治療組在上述基礎(chǔ)上采用腦反射治療刺激陰部神經(jīng)的傳出神經(jīng)重建其神經(jīng)肌肉興奮性，同時增強肛提肌及其他盆底肌及尿道周圍橫紋肌的功能，使尿道外括約肌收縮力增加。此外，還可通過刺激陰部神經(jīng)的傳入纖維，通過神經(jīng)元連接至骶髓核抑制逼尿肌核興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)傳至逼尿肌抑制逼尿肌收縮，改善膀胱潴尿功能增加尿量，達到治療尿潴留的目的。治療組在治療的過程中設(shè)定康復(fù)閾值，達到閾值后給予電刺激進行訓(xùn)練，并逐漸提高康復(fù)閾值，使其排尿反射逐漸恢復(fù)，每日2次，8周為1療程。

1.2.5 留置尿管者要注意 (1)注意觀察患者尿液的量、顏色及性狀。(2)導(dǎo)尿時應(yīng)嚴格無菌操作，保持尿液引流通暢，防止尿管扭曲、打折、受壓。(3)留置尿管者要多飲水，每天2000～3000ml。 (4)復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)立即作尿培養(yǎng)及藥敏試驗，并根據(jù)藥敏結(jié)果積極選用有效抗生素。(5)定時夾管，訓(xùn)練膀胱的排尿功能。在護理實踐中發(fā)現(xiàn)腦卒中患者在未放尿前就有尿液從尿管周圍溢出，造成床褥潮濕，而出現(xiàn)皮膚濕疹，甚至會誘發(fā)褥瘡。再者膀胱的過度充盈也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、煩躁不安等情緒使血壓升高、心率加快，從而加重病情。因此，應(yīng)每2～3小時為患者放尿1次。

2 結(jié)果

治療組 (1組)和對照組 (2組)療效評價，見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

3 討論

腦卒中是急性起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。其起病急驟，并發(fā)癥較多，而尿潴留則是腦卒中后一種較為嚴重的并發(fā)癥，國外報道發(fā)生率大約為37%～58%，對此我們一直應(yīng)用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿的方法，效果不明顯者常常需要留置導(dǎo)尿管。經(jīng)研究為患者導(dǎo)尿時，第一次導(dǎo)尿時尿路感染的發(fā)生率約1%～3%，再次導(dǎo)尿則尿路感染率則明顯增加5%，留置導(dǎo)尿管3天以上，則尿路感染的發(fā)生率在90%以上［2］。腦卒中后發(fā)生的尿潴留多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變造成的排尿功能的障礙，常規(guī)方法更容易造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用腦反射治療腦卒中并發(fā)尿潴留可避免留置尿管，有效的降低了尿路感染率，促進了患者排尿功能的恢復(fù)，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心且安全、無痛苦，使患者既樂于接受，而且減輕了護理工作量，從而提高了腦卒中患者的治愈率和生存質(zhì)量，促進了患者的整體康復(fù)，效果肯定，值得推廣。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.中國神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］葉任高.外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:548.