許葆華

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454150)

腹腔鏡手術(shù)近年來作為一種微創(chuàng)手術(shù)在臨床各科室手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，其中婦科各種手術(shù)也已漸漸轉(zhuǎn)為腔鏡手術(shù)［1］，但是由于腹腔鏡手術(shù)剛處于起步階段，存在一定的缺陷，難免會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，其中膈下疼痛便是婦科腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，有研究指出，其發(fā)生率大約為70% ～80%［2］，對于部分患者來說，膈下疼痛的程度甚至比手術(shù)切口帶來的疼痛更加劇烈，這也是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不適的重要原因之一。本研究選取2012年6月至2013年7月在我院婦產(chǎn)科就診并行腹腔鏡下卵巢、輸卵管切除術(shù)及子宮肌瘤剝除術(shù)的術(shù)后患者110例，就呼吸鍛煉對婦科腹腔鏡術(shù)后隔下疼痛緩解的效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究均取得患者的知情同意，并簽署了同意書。110例患者中:年齡20～42歲，平均31.2歲;平均手術(shù)時間為121.7min。手術(shù)均于上午進行?；颊呔鶡o嚴(yán)重的心、肺、腦等重要器官合并癥。將110例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組平均年齡31.4±4.2歲，對照組平均年齡33.3±3.3歲。2組患者在年齡、疾病類型、手術(shù)方式等基本資料方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)的氧療措施，觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用呼吸功能訓(xùn)練。

1.2.1 對照組 予以常規(guī)處理，術(shù)后進行3 h的持續(xù)吸氧，氧流量控制于3 L/min。術(shù)后8～10 h拔除尿管后可以協(xié)助患者盡早進行下床活動，解釋術(shù)后可能會出現(xiàn)切口疼痛的原因，出現(xiàn)膈下疼痛時，盡量心理安慰，使患者保持平臥位。當(dāng)患者因疼痛無法正常睡眠時，可予鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 觀察組 在術(shù)前宣教時需要向患者介紹以及示范術(shù)后出現(xiàn)膈下疼痛的部位以及術(shù)后進行呼吸鍛煉的方式，并指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練直到達到要求。術(shù)后出現(xiàn)疼痛時，應(yīng)立即予以去枕平臥位。指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，其要點主要有:(1)主動并且緩慢地進行深吸氣，使橫膈盡量下沉。使胸腔達到最大限度地擴展，大約停頓 l～2 s［3］。(2)緊接著進行呼氣，此時嘴唇需要呈吹笛狀，氣體從嘴唇中緩慢呼出。(3)呼吸次數(shù)控制于7～8次/min，每15分鐘進行1次訓(xùn)練，在訓(xùn)練中要達到運動膈肌的效果，充分?jǐn)U張肺部，增加潮氣量。每天進行2次訓(xùn)練，每次30min，每次訓(xùn)練之間間隔5min，訓(xùn)練時間可以選擇早上和午后。如果體位改變時出現(xiàn)疼痛，則繼續(xù)進行鍛煉，直到膈下疼痛感完全消失［3］。

1.3 評分方式 采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)對2組患者的疼痛進行評分。疼痛等級從低到高依次計為0～10分，評分越高疼痛程度越高。測定時，根據(jù)患者的主觀疼痛感覺進行評分:無疼痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇痛為10分。分別觀察術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EXCEL軟件進行資料分析，計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2組患者不同時間疼痛VAS評分比較詳見表1。

表1 2組患者不同時間疼痛VAS評分比較

由表1可見，術(shù)后疼痛開始時2組的VAS無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后12 h觀察組患者VAS開始下降，術(shù)后24 h、48 h觀察組VAS比對照組低(P＜O.01或P＜0.05)。

3 討 論

在手術(shù)時為了增加手術(shù)空間，獲得更好的視野，在進行婦科腹腔鏡手術(shù)中臨床醫(yī)師通常會自臍處注入CO2于腹腔中，形成氣腹，但是術(shù)后在腹腔內(nèi)就會有殘余的氣體，這些殘余的氣體會對膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激從而導(dǎo)致牽涉痛或是反射痛，這也是婦科腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥［5］，而術(shù)后進行低氧流量的吸氧處理可以交換排氣以減少腹腔內(nèi)殘余氣體對膈神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，緩解術(shù)后患者的膈下疼痛。

在婦科腹腔鏡術(shù)后患者改變體位時經(jīng)常會出現(xiàn)膈下疼痛。而在本研究中，2組患者一般在術(shù)后8 h左右開始疼痛，且一般在夜間發(fā)生，對患者的睡眠產(chǎn)生較大的影響，達不到婦科微創(chuàng)手術(shù)痛苦小的作用。

通過本研究可以看出，觀察組患者予以呼吸功能鍛煉之后，術(shù)后12 h的VAS開始下降，術(shù)后24 h、48 h觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組。所以說，在術(shù)后進行呼吸功能鍛煉可以明顯緩解術(shù)后膈下疼痛。有研究者指出過長時間的吸氧會影響術(shù)后患者盡早下床，引起其他的術(shù)后并發(fā)癥，所以術(shù)后吸氧時間需要進行控制，而在術(shù)后進行呼吸功能的鍛煉則更能夠從本質(zhì)上使患者的呼吸功能得到很好的恢復(fù)［6］。

但是呼吸功能鍛煉無法在短時間內(nèi)對患者的術(shù)后膈下疼痛起到緩解的作用，還需要鎮(zhèn)痛藥物起到短時間的鎮(zhèn)痛，所以更好的短時間鎮(zhèn)痛方法還需進一步研究。

［1］柳怡，付稼虹，湯本才.腹腔鏡診治不孕癥235例臨床分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38(3):202－204.

［2］陳倩.氧療和呼吸訓(xùn)練對婦科腹腔鏡術(shù)后患者膈下疼痛及肩痛的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(5):114 －115.

［3］廉偉，吳艷，胡芳.呼吸訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛的效果觀察［J］.中華護理雜志，2010，45(10):904 －906.

［4］卿冬文.呼吸鍛煉對高齡慢性阻塞性肺疾病患者效果評價［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(23):153 －154.

［5］魏兵，任魁，周玉蓮.新型呼吸鍛煉器康復(fù)鍛煉對COPD患者的影響［J］.臨床肺科雜志，2009，14(9):1160 －1161.

［6］陳華良，翁磊，盛梅梅，等.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25(3):277－279.