張 霞，肖 昕

(成都市第七人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610021)

PDCA循環(huán)管理在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用

張 霞，肖 昕

(成都市第七人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610021)

目的：分析探討采用PDCA循環(huán)管理方法對癌痛規(guī)范化治療護理質(zhì)量持續(xù)改進的影響。方法：采用PDCA循環(huán)管理方法持續(xù)改進癌痛護理質(zhì)量，將第1個月和第6個月的相關(guān)護理質(zhì)量指標(biāo)進行對比。結(jié)果：采用PDCA循環(huán)管理后，第6個月的護士癌痛護理理論成績、癌痛護理病歷返修率、患者癌痛相關(guān)知識及滿意率等相關(guān)護理指標(biāo)較第1個月均得到明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)的管理方法能持續(xù)有效地改進癌痛規(guī)范化治療的護理質(zhì)量，臨床運用方便，值得推廣。

PDCA循環(huán)管理；癌；疼痛；規(guī)范化治療；護理質(zhì)量；效果評價

疼痛被列為人體“第五大生命體征”[1]，是癌癥患者尤其中晚期癌癥患者的主要癥狀之一,嚴重影響患者的生存質(zhì)量和抗癌治療。有效的止痛治療對晚期癌癥患者尤為重要[2]。2011年衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知，以提高癌癥止痛規(guī)范化診療水平，加強麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，提高癌癥患者生存質(zhì)量。我科于2013年5月開始以“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動方案和“癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)”為指導(dǎo)，結(jié)合病房具體情況，采用PDCA循環(huán)管理方法開展創(chuàng)建活動，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 創(chuàng)建開始至今我科護士28名，其中：年齡20～48歲；工齡1～32年；學(xué)歷：本科3名，大專17名，中專8名；職稱：護士19名，護師7名，主管護師2名。調(diào)查本科癌痛治療患者59例，其中：男性35例，女性24例；肺癌24例，食管癌11例，直腸癌9例，卵巢癌2例， 其他13例。

1.2 方法

1.2.1 計劃(P) 解析標(biāo)準(zhǔn)，確定目標(biāo)。通過對“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建方案和標(biāo)準(zhǔn)的分析和解讀，科室創(chuàng)建小組結(jié)合科室癌痛護理現(xiàn)狀制定了癌痛規(guī)范化治療相關(guān)護理制度，如：癌痛護理工作流程，癌痛動態(tài)觀察規(guī)范，癌痛患者護理記錄書寫規(guī)范，癌痛護理護士培訓(xùn)制度，癌痛患者健康教育制度等，同時制定了相關(guān)培訓(xùn)實施計劃，科室人員統(tǒng)一認識，確定提高護士癌痛護理水平及癌痛患者治療滿意度，創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的目標(biāo)。

1.2.2 實施(D) 構(gòu)建團隊，貫徹計劃。科室成立了癌痛規(guī)范化治療護理質(zhì)量控制小組，組織全科護士學(xué)習(xí)討論“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建方案和標(biāo)準(zhǔn)；邀請院內(nèi)外專家對科室護理人員集中授課，內(nèi)容包括：疼痛的定義，疼痛生理過程，癌痛診療方案，止痛藥作用與不良反應(yīng)，癌痛護理與觀察，科室癌痛護理文件書寫規(guī)范等，提高護理人員癌痛護理的基本理論和基本技能，通過發(fā)放癌痛健康教育手冊，播放癌痛健康教育視頻，開展癌痛患者專題講課等多種形式的患者健康教育，以提高患者相關(guān)知識知曉度和治療依從性。科室建立癌痛個體化治療與動態(tài)評估機制，切實落實創(chuàng)建計劃。

1.2.3 檢查(C) 參照標(biāo)準(zhǔn)，落實檢查?？剖野┩醋o理質(zhì)量控制小組以“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)每月對科室癌痛護理工作質(zhì)量進行檢查，組織科室護理人員進行癌痛診療護理知識理論考核，檢查癌痛護理病歷書寫情況，調(diào)查患者對癌癥治療相關(guān)知識掌握程度和癌痛患者治療滿意度。

1.2.4 處理(A) 總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進?？剖野┩醋o理質(zhì)量控制小組及時分析檢查結(jié)果，評價科室癌痛護理工作質(zhì)量，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定切合實際的改進措施，構(gòu)建下一階段PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 癌痛護理質(zhì)量護士相關(guān)指標(biāo)：護士癌痛護理理論考核成績，癌痛護理文件書寫返修率。癌痛護理質(zhì)量患者相關(guān)指標(biāo)：患者癌痛健康知識調(diào)查成績，癌痛患者治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,前后對照采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)管理前后護士癌痛護理理論成績和癌痛護理文件返修率比較 結(jié)果詳見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理前后護士癌痛護理理論成績和癌痛護理文件返修率比較

注:1)與第1個月比較P<0.05

我科創(chuàng)建癌痛護理質(zhì)量示范病房第6個月與第1個月比較，護士理論考核成績提高14分，癌痛護理文件返修率下降31.18%(P<0.05)。

2.2 PDCA循環(huán)管理前后患者癌痛相關(guān)知識調(diào)查成績和癌痛患者治療滿意度比較 結(jié)果詳見表2。

表1 PDCA循環(huán)管理前后患者癌痛相關(guān)知識調(diào)查成績和癌痛患者治療滿意度比較

注:1)與第1個月比較P<0.05

我科創(chuàng)建癌痛護理質(zhì)量示范病房第6個月與第1個月比較，患者癌痛相關(guān)知識調(diào)查成績提高39分，癌痛患者治療滿意率提高14%(P<0.05)。

3 討 論

PDCA循環(huán)理論是美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出的項目質(zhì)量管理方法[3]。它包括4個階段8個步驟[4]。PDCA循環(huán)整個過程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，大循環(huán)套小循環(huán)，體現(xiàn)了預(yù)見性護理及循環(huán)護理的全部內(nèi)容。是保證護理質(zhì)量持續(xù)改進的科學(xué)、有效的管理方法[5]。

通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，我科癌痛護理質(zhì)量在較短時間內(nèi)顯著提高，具體表現(xiàn)在護士癌痛治療護理理論水平提高，癌痛護理文件返修率下降，患者癌痛相關(guān)知識掌握程度提高，癌痛患者治療滿意度提高。今后工作中仍存在護士流動等多方面因素，為保證癌痛護理質(zhì)量在平衡高效水平運行，我們?nèi)孕枥^續(xù)應(yīng)用PDCA循環(huán)工具，對其進行持續(xù)改進，標(biāo)準(zhǔn)化維持。

[1]YUEN TS, IRWIN MT. Vital sing[J]. Hong Kong Med J, 2005, 11(3): 145-146.

[2]易建莉．癌癥疼痛的規(guī)范化治療[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13(2)：283-284．

[3]楊愛民．PDCA循環(huán)理論在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(18)：117-118．

[4]周如女，羅玲，周嫣，等．應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果[J]．解放軍護理雜志，2013，30(11)：48-51．

[5]楊小燕．PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(16)：154-155．

Application of PDCA Cycle Management in Standardized Treatment of Cancer Pain

ZHANG Xia，XIAO Xin

(Chengdu No.7 People’s Hospital,Sichuan Chengdu 610021,China)

Objective:To evaluate the type of PDCA cycle management in standardized treatment of cancer pain, and effect of continuous improvement in quality of care.Methods:Improved continuously pain care quality were implemented with PDCA cycle management in standardized treatment of cancer pain in our apartment. The care quality indicators were compared with in the first month in the sixth month.Results:After PDCA cycle management, nursing indicators such as: nursing theory scores,pain care, correct rates of medical cases, relevant knowledge of patient pain and patients satisfactionhad great improvement in the sixth month compared with in the first month, the difference was significant (P<0.05).Conclusion:The PDCA cycle management approach in standardized treatment of cancer pain can effectively improve the care quality,is convenient clinical implementation,and it is worth promoting.

PDCA cycle management;cancer;pain;standardized treatment;quality of care;effect evaluation

肖昕，1327490859@qq.com

R473.73

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.002.html

2014-07-03)