韓洪蘭

(鹽城市濱?？h第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 鹽城 225541)

階段性護(hù)理改善慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的觀察

韓洪蘭

(鹽城市濱?？h第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 鹽城 225541)

目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者治療中，階段性護(hù)理改善其疲勞癥狀的效果。方法：將54例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，分別給予常規(guī)護(hù)理和階段性護(hù)理干預(yù)，觀測(cè)2組疲勞得分以及焦慮抑郁得分。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，2組疲勞得分以及各維度、焦慮抑郁均有所改善，但觀察組效果更加顯著。結(jié)論：采用階段性護(hù)理干預(yù)可使慢性阻塞性肺疾病患者的疲勞得到緩解，同時(shí)還可改善患者焦慮抑郁癥狀。

階段性護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；疲勞

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性呼吸道疾病，患者通常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息、氣短等癥狀，該病的發(fā)病率高，同時(shí)其死亡率也相當(dāng)高，其中主要包括肺氣腫、慢性支氣管炎和哮喘等[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)年齡超過(guò)40歲的人群中，慢性阻塞性肺疾病患者就達(dá)到了8.2%[2]。由于慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)時(shí)間造成疲勞、呼吸困難以及活動(dòng)耐受力低等問(wèn)題，這使得大部分患者表現(xiàn)出注意力不集中、精神困擾等癥狀，給患者的生活造成極大的影響，為此，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善疲勞癥狀非常關(guān)鍵。我院采用階段性護(hù)理干預(yù)給予慢性阻塞性肺疾病患者相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，旨在有效改善患者的疲勞癥狀，促使患者身心健康發(fā)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的54例對(duì)象均為我院呼吸內(nèi)科2013年1月至2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者嚴(yán)格按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]進(jìn)行確診。對(duì)患者進(jìn)行卡式功能狀態(tài)評(píng)分[4]，其結(jié)果均≥50分，即表明需要接受一定的護(hù)理和幫助，同時(shí)需要接受藥物治療。其中：女18例，男36例；病程2～13年，平均6.32±4.00年；年齡60～79歲，平均67.47±6.98歲。根據(jù)患者門(mén)診接診順序采用隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為對(duì)照組和觀察組各27例，2組患者一般情況比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用階段性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，在患者入院后給予其相應(yīng)的評(píng)估和宣教，為其提供藥物指導(dǎo)以及吸入、氧療等治療；幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查；叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，并給予戒煙建議；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的咳嗽咳痰方法；指導(dǎo)其進(jìn)行有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練；出院前給予相應(yīng)的指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 根據(jù)患者的病情程度給予其相應(yīng)階段的階段性護(hù)理干預(yù)，其中穩(wěn)定期主要為患者提供體育鍛煉以及呼吸功能鍛煉等干預(yù)，急性加重期則主要給予患者認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和生活行為干預(yù)等[5]。

1.2.2.1 心理干預(yù) 對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，并幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，在溝通的過(guò)程中，以良好的表情、語(yǔ)言和行為給予患者良好的印象，同時(shí)結(jié)合患者的性格特點(diǎn)，對(duì)其病后需求、心理狀態(tài)以及心理反應(yīng)進(jìn)行分析，使他們能夠較快地緩解負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 為患者講解慢性阻塞性肺疾病的氧療、用藥、預(yù)防感染以及咳痰咳嗽等相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)醫(yī)生的叮囑，給予其支氣管擴(kuò)張劑、有效抗生素、糖皮質(zhì)激素以及止咳祛痰等藥物治療，同時(shí)告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[6]。針對(duì)呼吸困難同時(shí)伴隨有低氧血癥的患者，應(yīng)當(dāng)給予其氧療，通常運(yùn)用面罩或鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，1～2 L/min，質(zhì)量分?jǐn)?shù)則控制在25%～29%范圍內(nèi)，吸氧時(shí)間不超過(guò)15 h。告知患者在進(jìn)行咳痰時(shí)，盡可能地將身體坐直，并將身體微微前傾，先深呼吸5～6次，確保呼氣容量得到增加，再縮唇，將氣體緩緩?fù)鲁?，再進(jìn)行深呼吸，屏氣3～5 s，用力從肺部深處咳出。若患者出現(xiàn)排痰困難的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的要求進(jìn)行霧化吸入治療。將我院自制的教育手冊(cè)發(fā)放到患者及其家屬手中，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而提升其自我管理能力[7]。

1.2.2.3 生活行為干預(yù) 對(duì)患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)進(jìn)行計(jì)算，并根據(jù)其結(jié)果對(duì)患者的能量需求進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)獲得的結(jié)果給予患者飲食指導(dǎo)，例如：低鹽飲食、緩慢進(jìn)食、足量飲水以及避免暴飲暴食等。必要情況下，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)靜脈滴注或者鼻飼給予患者相應(yīng)的能量。幫助患者認(rèn)識(shí)到戒煙的重要性，使他們能夠在家人的支持下成功戒煙。

1.2.2.4 呼吸功能鍛煉干預(yù) 主要加強(qiáng)患者呼吸肌的強(qiáng)化訓(xùn)練，其中包括腹式呼吸、縮唇呼吸以及全身性呼吸體操等，每日進(jìn)行2次呼吸功能訓(xùn)練，每次持續(xù)10～15 min，在訓(xùn)練的過(guò)程中以患者耐受度為準(zhǔn)[8]。

1.2.2.5 體育鍛煉干預(yù) 根據(jù)患者的體能和病情為其擬定相應(yīng)的體能訓(xùn)練計(jì)劃，其中會(huì)主要包括步行、下肢練習(xí)、爬樓梯以及上肢練習(xí)等各種有氧運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)患者的心率進(jìn)行控制，以55%～65%最為佳，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30 min為最佳[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后疲勞得分及各維度得分比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后疲勞得分及各維度得分比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

干預(yù)前2組患者疲勞得分以及各維度的得分均無(wú)顯著性差異，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)之后，2組均有所改善，但觀察組效果更加顯著(P<0.05)。

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁得分比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁得分比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

干預(yù)前2組患者焦慮抑郁得分均無(wú)顯著性差異，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)之后，2組焦慮抑郁均有所改善，但觀察組效果更加顯著(P<0.05)。

3 討 論

大多數(shù)學(xué)者在研究中表明，疲勞是患者主訴的一種多層面的主觀感受，是一種人體對(duì)外的防御機(jī)理。有研究者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者大多數(shù)處于中等疲勞，這種情況極易導(dǎo)致患者的日常活動(dòng)能力下降，進(jìn)而致使疾病治療受到影響[10]。廖迎九[11]通過(guò)對(duì)96例COPD患者的護(hù)理干預(yù)研究，認(rèn)為系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式能夠改善患者肺功能。階段性護(hù)理干預(yù)是一種建立在“知、信、行理論”的護(hù)理模式，并根據(jù)患者的疾病階段，給予其相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，這有助于患者行為的持久性。根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)患者的疲勞改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其焦慮抑郁癥狀也得到了有效改善。由此可知，在給予慢性阻塞性肺疾病患者治療的同時(shí)，通過(guò)階段性護(hù)理干預(yù)可有效緩解其不良情緒，同時(shí)提高患者的整體免疫力，進(jìn)而促使其疲勞癥狀得到改善，在促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病治療上有著非常積極的作用。

[1]鄧國(guó)金，鐘清玲，陳婧，等．階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(7)：834-835．

[2]白英．護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，11(1)：116-117．

[3]楊雅鴿．慢性阻塞性肺疾病緩解期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2(15)：242-243．

[4]王云霞．護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的應(yīng)用[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2)：325-326．

[5]周仕梅．護(hù)理干預(yù)措施在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):中旬刊，2012，22(10)：220-221．

[6]羅濟(jì)瓊．護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的應(yīng)用[J]．求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版，2010，8(12)：90, 97．

[7]馮德榮．護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2)：176-177．

[8]周艷芬．護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用及觀察[J]．求醫(yī)問(wèn)藥:下半月，2012，10(4)：358-359．

[9]黃妙嫦．系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(9)：54-55．

[10]李粉妮．護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮和睡眠質(zhì)量的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10(32)：104-104, 105．

[11]廖迎九.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者肺功能及心理狀況的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39(5)：379-380.

Observation of Stage Nursing in Relieving Fatigue of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HAN Honglan

(Department of Internal Medicine, Yancheng Binhai No.2 People’s Hospital，Jiangsu Yancheng 224541，China)

Objective:To observe the effect of stage nursing in relieving the fatigue symptom of the patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods:54 patients were randomly divided into two groups,the routine nursing group and stage nursing group.The fatigue score and anxiety and depression scores were observed intwo groups.Results:The fatigue, anxiety and depression score were improved in two groups,but the stage nursing group was better than the routine nursing group.Conclusion:The stage nursing interventioncan relieve the fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease, but also can relieve the symptoms of anxiety and depression of patients.

stage nursing;chronic obstructive pulmonary disease;fatigue

R473.56

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.021

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.008.html

2014-06-09)

E-mail：ygshaoyisheng@126.com