文/楊燕綏

依法治理醫(yī)療服務價格體系

文/楊燕綏

楊燕綏清華大學公共管理學院教授，博士生導師

中國醫(yī)改推進多年，醫(yī)療服務價格體系調整沒有實質進展，理順醫(yī)療服務價格需要法治。法治即指利益相關人之間長期合作與實現共贏的實施過程。數據顯示結果如下：一是藥價虛高、藥占比過高（50%左右，遠高于15%的國際標準），是我國人均醫(yī)療費用增長過快的主要原因；二是服務價格偏低、補償機制缺位，是導致以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)護隊伍流失的主要原因。調整醫(yī)療服務價格體系，亟待依法建立醫(yī)療服務的協議定價機制。為此，筆者建議如下：

1．以醫(yī)生工資為標桿，建立工資定價機制和補償機制。一要建立定價機制。醫(yī)生是人力資本最高、信息控制最強、職業(yè)風險最大的職業(yè)群體，理應占據工資市場的最高價位。以主治醫(yī)生為例，應當比同地區(qū)同水平教授的工資水平高15%-20%，教授比同地區(qū)同水平公務員工資高15%-20%，由此形成公共部門的工資調查與定價機制。企業(yè)可以參照此種方法進行類推。二要建立補償機制。建議以地方職工社會平均工資為公立醫(yī)院醫(yī)生的最低工資，約占醫(yī)生工資的30%，由財政支付這筆人頭費（地方社會平均工資×公立醫(yī)院醫(yī)生人頭），順勢根據財政的預算能力建立公立醫(yī)療機構規(guī)模的約束機制。在此基礎上增加醫(yī)療服務的績效工資，約占醫(yī)生工資的70%。應制定《基本醫(yī)療保險條例》，依法明確醫(yī)保結算資金的70%用于補償醫(yī)療服務，15%用于行政經費，15%用于發(fā)展基金，理順醫(yī)療保險與公立醫(yī)院發(fā)展之間的互補關系。此外，還應該制定《衛(wèi)生法》，建立嚴格透明的公立醫(yī)院財務制度和審計報告制度，嚴格禁止公立醫(yī)療機構向診療科室和醫(yī)生分解利潤指標，徹底根治醫(yī)生對藥品回扣的依賴性。

2．強化醫(yī)療保險的評價和對話能力，建立藥品協議定價機制。醫(yī)療保險基金是藥品和醫(yī)用耗材的最大買家，應站在參保人的立場上提高議價能力。不要主觀的支付價格，而要建立協議定價機制。根據《社會保險法》第31條制定《醫(yī)療服務協議管理條例》，依法明確甲方和乙方的責權利。醫(yī)療服務協議的甲方應當基于醫(yī)療保險智能審核系統，建立醫(yī)療服務數據庫；再根據藥物分類、藥物經濟和療效評估結果提出價格要約，在與藥企和醫(yī)療機構協商的基礎上定價。合理的定價機制和價格體系，既要鼓勵醫(yī)生合理用藥，也要激勵藥企生產質優(yōu)價廉藥品。

（本欄目責任編輯：陳仰東）