全國政協(xié)委員 北京大學(xué)國際醫(yī)院院長 陳仲強(qiáng)

放開價(jià)格管制打破公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制瓶頸

全國政協(xié)委員 北京大學(xué)國際醫(yī)院院長 陳仲強(qiáng)

政府有必要放開高收入群體特殊需求的價(jià)格管制，讓公立醫(yī)院通過拓展服務(wù)的所得來彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)償?shù)牟蛔恪?/p>

走過整整6年歷程的中國新醫(yī)改，兩大熱點(diǎn)一直熱度不減：一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一路高歌猛進(jìn)，如期實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全民覆蓋，參保率超過95%，成為舉世公認(rèn)的偉大成就，正在向更加公平可持續(xù)的目標(biāo)邁進(jìn)。二是公立醫(yī)院改革舉步維艱，成為公眾、媒體乃至醫(yī)療系統(tǒng)公認(rèn)的改革難點(diǎn)。

面對公認(rèn)的成就和公認(rèn)的難點(diǎn)，還有一種公認(rèn)，即成就必須延續(xù)，難點(diǎn)必須破除。因?yàn)楦母锞褪且獔?jiān)持問題導(dǎo)向原則，或者說，有問題、有難點(diǎn)才有改革，這一點(diǎn)，人們沒有疑義。

但是，在怎么改革、改革什么的問題上，人們尚未形成共識即公認(rèn)。以公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制為例，有的說要由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償，有的說要由財(cái)政補(bǔ)償；有的主張公立醫(yī)院走市場化經(jīng)營之路，有的以公立醫(yī)院姓“公”為由反對市場化。由于哪條路都沒走出去，上述種種說法也就成為“莫衷一是”之聲了。

平心而論，公立醫(yī)院改革的確是一個(gè)難點(diǎn)。還是以補(bǔ)償機(jī)制為例，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償，難以為繼，目前公立醫(yī)院從醫(yī)保基金得到的醫(yī)療收入僅占總收入的40%-60%，再說，醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用不能叫補(bǔ)償，科學(xué)的說法應(yīng)該是購買服務(wù)。靠財(cái)政補(bǔ)償同樣難以為繼，北京的三甲綜合醫(yī)院，一年的藥品收入高達(dá)數(shù)十億，全國有多少家三甲綜合醫(yī)院，還有二級、一級公立醫(yī)院。面對龐大的醫(yī)療體系，財(cái)政能補(bǔ)得起嗎？

所以，我認(rèn)為不能僅僅在補(bǔ)償上打主意，創(chuàng)新思路才是破解難點(diǎn)的根本之道。我主張拓展公立醫(yī)院的經(jīng)營渠道，由醫(yī)療服務(wù)一個(gè)渠道，轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)、綜合性服務(wù)等多條渠道。在韓國、日本，醫(yī)院的健康服務(wù)和綜合服務(wù)已形成一種經(jīng)營模式，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)平衡和發(fā)展提供著源源不斷的資金資源。

當(dāng)然，在我們的醫(yī)院推行健康服務(wù)和綜合服務(wù)，政府有必要放開高收入群體特殊需求的價(jià)格管制，讓公立醫(yī)院通過拓展服務(wù)的所得來彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)償?shù)牟蛔?，既可以減輕財(cái)政補(bǔ)償?shù)膲毫Γ€可以降低公共服務(wù)成本。政府還要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，加快按病種組合定額給付（DRGs）的實(shí)施進(jìn)程，確?；踞t(yī)療需求。

我希望在不太長的時(shí)段里，公立醫(yī)院改革能夠打破補(bǔ)償機(jī)制瓶頸，破浪前行，像醫(yī)療保險(xiǎn)所取得的成就那樣，也成為社會(huì)共識。