全國(guó)政協(xié)委員 中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)監(jiān)事 薄紹曄

雪中送炭應(yīng)成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理念

全國(guó)政協(xié)委員 中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)監(jiān)事 薄紹曄

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，保障水平穩(wěn)步提高，舉世公認(rèn)。但是，全面地看，仍有諸多不盡人意之處。其中，最突出的問(wèn)題之一是“人人有份的普惠式二次補(bǔ)償”，沒(méi)有體現(xiàn)雪中送炭。

強(qiáng)調(diào)雪中送炭應(yīng)成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理念，主要基于建立這項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的目的、現(xiàn)實(shí)狀況和可持續(xù)發(fā)展等三個(gè)方面的思考。

建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的，就是通過(guò)發(fā)揮大數(shù)法則效應(yīng)，化解極少數(shù)保民因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)中央新醫(yī)改文件提出的“看得起病”。這里有幾個(gè)關(guān)鍵詞或要點(diǎn)值得深刻領(lǐng)會(huì)：一是“大數(shù)法則”。在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍或統(tǒng)籌層次確定的情況下，數(shù)越大即參保人數(shù)越多，籌集的資金越多，抵御疾病所致經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)。社會(huì)保險(xiǎn)法將“廣覆蓋”納入社會(huì)保險(xiǎn)基本方針的重要內(nèi)容之一，黨的十八大和十八屆三中全會(huì)將“全覆蓋”作為建立社會(huì)保障制度的目標(biāo)，其目的就是為了發(fā)揮大數(shù)法則效應(yīng)，增強(qiáng)制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。這也是新醫(yī)改大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的初衷所在，城鄉(xiāng)醫(yī)保分割、縣級(jí)統(tǒng)籌的管理體制，人為地削弱了大數(shù)法則效應(yīng)，整合是必然要求。二是“疾病”與“經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)”。這里所說(shuō)的疾病，不是頭痛腦熱的常見(jiàn)小毛病，而是指構(gòu)成災(zāi)難性經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的疾病。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，家庭收入扣除食品開支后，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到家庭剩余收入的40%即為災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)。這應(yīng)該成為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)著力保障的重點(diǎn)。三是“看得起病”。這是針對(duì)極少數(shù)看不起病的困難群體而言的，困難群體患有重特大疾病，等于雪上加霜，迫切需要醫(yī)療保險(xiǎn)的雪中送炭來(lái)保障他們看得起病。

就醫(yī)療保險(xiǎn)的保障現(xiàn)狀而言，經(jīng)過(guò)20年的改革探索，特別是2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，保障水平穩(wěn)步提高，舉世公認(rèn)。但是，全面地看，仍有諸多不盡人意之處。其中，最突出的問(wèn)題之一是“人人有份的普惠式二次補(bǔ)償”。只要醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)封頂線，不論超過(guò)多與少，不論個(gè)人或家庭收入高與低，不論患者病情及治愈的差異性，均給予二次補(bǔ)償。此舉是否皆大歡喜呢？據(jù)我所見(jiàn)所聞，只能用“有人歡喜有人憂”來(lái)說(shuō)明。那些高收入人群中的患者，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)封頂線僅一二萬(wàn)元，二次補(bǔ)償補(bǔ)助幾千元，他們不差這錢，領(lǐng)到補(bǔ)償顯然有錦上添花之虞。而那些特困群體中的重特大疾病患者，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)二三十萬(wàn)元甚至更高，可得到的二次補(bǔ)償與其實(shí)際負(fù)擔(dān)相差甚遠(yuǎn)，他們因醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重而憂愁猶存。有統(tǒng)計(jì)顯示，在醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)封頂線的患者中，超過(guò)1萬(wàn)元以內(nèi)的占84%，超過(guò)封頂線20萬(wàn)元以上的占比不足1%?，F(xiàn)行的二次補(bǔ)償政策，將所有超過(guò)封頂線的患者均納入其中，顯然撒了“胡椒面”，沒(méi)有體現(xiàn)雪中送炭。我們?cè)谵r(nóng)村調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，重度殘疾人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)普遍較重，而他們得到的保障待遇普遍較低，沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然是這個(gè)群體難以化解的憂愁，雪中送炭依然是他們的迫切渴望。

黨的十八屆三中全會(huì)《決定》提出“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)，關(guān)鍵一條就是合理使用基金，把錢用在“刀刃”上，“刀刃”就是為那些特困群體的重特大疾病患者雪中送炭。有的地方實(shí)施醫(yī)療保障的“雙特再救助”，即對(duì)特困群體中的重特大疾病患者，在基本醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，施以再救助。由于這種做法建立在家庭收入和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上，贏得“雙特”群體和社會(huì)各界的贊譽(yù)，被稱為“名副其實(shí)的雪中送炭”。由此可見(jiàn)，堅(jiān)持雪中送炭才能贏得群眾的滿意和擁護(hù)，群眾的滿意和擁護(hù)才是醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。