全國人大常委會委員 中國人民大學教授 鄭功成

全民醫(yī)保要從形式普惠走向?qū)嵸|(zhì)公平

全國人大常委會委員 中國人民大學教授 鄭功成

全民醫(yī)保的現(xiàn)實問題仍然是不公平、不經(jīng)濟、不便捷。管理體制與運行機制的城鄉(xiāng)分割，已經(jīng)帶來城鄉(xiāng)差距擴大、公共資源浪費、行政效率低下、制度風險增加等問題，迫切要求通過推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合來化解。

“建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度”，是全面深化醫(yī)療保險制度改革的目標指向。盡管我國已經(jīng)基本實現(xiàn)了全民醫(yī)療保險的目標，但城鄉(xiāng)分割、群體分割的格局還未能夠從根本上得到扭轉(zhuǎn)，即醫(yī)療保險具有了形式上的普惠性，卻又不具有實質(zhì)上的公平性。增進公平，當前最迫切的任務就是加快整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，要從經(jīng)濟社會背景和深刻原因上增強緊迫感。首先，我國已經(jīng)進入全面深化改革新時期，用整體觀、系統(tǒng)觀、協(xié)同觀來推進各項改革事業(yè)正在各個領域得到具體體現(xiàn)，這不僅為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合提供了契機，也對醫(yī)保改革的深化提出了新要求。其中，最核心的內(nèi)容就是加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，促進公平性、增強可持續(xù)性。其次，在重點領域與關(guān)鍵環(huán)節(jié)實現(xiàn)制度安排走向成熟、定型，是全面建成小康社會的基本要求，關(guān)乎全民切身利益的醫(yī)療保險制度無疑應當是重要的基本民生制度安排，沒有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合，就不可能有我國全民醫(yī)保制度的真正成熟、定型。因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合應扮演先行者的角色。

加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，要從順民心、講民愿的角度增強緊迫感。在城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度下，一家人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和參加新農(nóng)合的現(xiàn)象并存，許多農(nóng)村青年進城打工，與城市青年結(jié)婚成家，而其戶籍仍為農(nóng)村，難以轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，形成了大量的“夫妻兩制”“父子兩制”等現(xiàn)象。因為同一地區(qū)，城鄉(xiāng)在籌資、待遇、公共服務等方面的差距，家庭成員的不平等感尤其突出，有的還導致家庭成員之間的歧視甚至家庭矛盾，影響家庭與社會和諧，這類家庭普遍都有盡快整合的強烈愿望。各地決策層應該順勢而為，莫讓百姓失望，莫讓政府失信。

加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，要從全民醫(yī)保的現(xiàn)實問題出發(fā)增強緊迫感。全民醫(yī)保的現(xiàn)實問題仍然是不公平、不經(jīng)濟、不便捷。管理體制與運行機制的城鄉(xiāng)分割，已經(jīng)帶來城鄉(xiāng)差距擴大、公共資源浪費、行政效率低下、制度風險增加等問題。例如，中央財政對城鄉(xiāng)居民的參保補貼標準是統(tǒng)一的，地方也能按照規(guī)定撥付配套資金，看起來是公平的，但不少地方在增加對城鄉(xiāng)居民的參保補貼時，出現(xiàn)了“城高鄉(xiāng)低”的現(xiàn)象，最終導致城鄉(xiāng)籌資不公平；醫(yī)療保險公共服務方面的城鄉(xiāng)差異更加明顯，城市的服務效率和質(zhì)量遠高于農(nóng)村，在醫(yī)院，持社?？ň歪t(yī)結(jié)算的都是市民，拿著一大把人民幣排隊報銷的都是農(nóng)民；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普遍實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，市民就醫(yī)的選擇性、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可得性等，都優(yōu)于縣級統(tǒng)籌的新農(nóng)合，導致同城不同權(quán)，一城居民兩樣服務；農(nóng)民重復參保、財政重復補貼、參保人員重復享受待遇、經(jīng)辦機構(gòu)重復建設的現(xiàn)象，在已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的地區(qū)已然成為歷史，而在沒有整合的地區(qū)依然存在，導致公共資源的嚴重浪費，等等。諸如此類的問題，迫切要求通過推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合來化解。

當前，有必要形成新的共識，這就是將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作為深化醫(yī)療保險改革和健全全民醫(yī)保體系的優(yōu)先目標，在加速推進制度整合的條件下實現(xiàn)資源配置和運行效率的優(yōu)化，促使全民醫(yī)保體系從形式普惠穩(wěn)步走向?qū)嵸|(zhì)公平。