文/吳 晶

價格參照系將成為改革關(guān)鍵

文/吳 晶

吳 晶天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院副教授

以十八屆三中全會的深化改革精神為起點(diǎn)，我國將對電力、天然氣、石油、交通、環(huán)保、醫(yī)藥等大多數(shù)目前還存在政府定價的產(chǎn)品展開一系列價格改革。而2015年上半年這些深化改革將進(jìn)入施工期。針對藥品價格領(lǐng)域，國家發(fā)改委下發(fā)了《推進(jìn)藥品價格改革方案（征求意見稿）》，計劃2015年初全面放開最高零售限價管制，并交由醫(yī)保部門制定支付價格標(biāo)準(zhǔn)。這意味著我國的藥品定價管理試圖從政府行政定價逐漸過渡到市場定價。

雖然表面上看來，發(fā)改委和醫(yī)保部門均是政府部門，但是在藥品價格管理中他們動用的權(quán)利性質(zhì)是不同的。發(fā)改委行使的是行政權(quán)利，醫(yī)保部門則更多傾向于市場集中采購權(quán)利。由于在價格設(shè)定中市場權(quán)利優(yōu)于行政權(quán)利，理論上醫(yī)保部門可以發(fā)揮更好的作用。但是需要注意的是，在建立公共籌資制度或全民醫(yī)保后，政府將成為最大或近乎唯一的買家（買方壟斷），這時競爭性的市場價格仍然無法形成。在政府是唯一的購買者的情況下，即使政府試圖通過與廠商議價來確定合理的價格水平，這種議價仍難以順利進(jìn)行。因?yàn)樵跊]有競爭機(jī)制下，議價雙方將難以找到合適的價格參照系。因此，在這種市場結(jié)構(gòu)下，藥品的價格可能過高，也可能過低。如何選擇合理的價格參照系，成為未來藥品價格形成機(jī)制中的重要問題。

選擇合理的價格參照系是保證政府購買價格科學(xué)性的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為可以從兩個方面來選擇。其一，對于市場競爭比較充分的品種，國內(nèi)外參考價格是設(shè)定價格的主要參照系。在藥品生產(chǎn)全球化程度越來越高的今天，用國際市場的價格作為本國藥品價格干預(yù)的參照系具有一定的合理性。同時，對于國內(nèi)市場競爭比較充分的品種，國內(nèi)市場平均中標(biāo)價格也是重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。其二，對于增量健康收益不太確定的高價值品種，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本收益評價進(jìn)行價值定價和談判定價?？茖W(xué)規(guī)范的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價應(yīng)由獨(dú)立的第三方來完成，并由政府制定的專家組對評價結(jié)果進(jìn)行審核，以作為后續(xù)談判定價的證據(jù)。

此外，醫(yī)保支付價格的設(shè)定不應(yīng)單從短期目標(biāo)即降低藥價和基金平衡方面考慮，更應(yīng)設(shè)立中長期目標(biāo)，即同時兼顧政府、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者等各機(jī)構(gòu)群體間利益的平衡。

從更大層面上講，我國藥品價格形成體系的市場化進(jìn)程也要注意政策間的配套