黃敏玉，黃群，吳軍

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 百色 533000）

隱匿型陰莖是一種臨床上常見(jiàn)的小兒泌尿系統(tǒng)外科疾病，其具有發(fā)育正常的陰莖體，但由于發(fā)育異常的陰莖肉膜而顯露出泌尿系統(tǒng)先天性的畸形［1］。臨床上也有學(xué)者認(rèn)為隱匿型陰莖不僅是先天性的，后天性的環(huán)境、飲食等不良影響也可能造成隱匿型陰莖［2］。目前，隱匿型陰莖臨床發(fā)病率隨著環(huán)境的不良影響以及家庭對(duì)孩子健康重視程度的增強(qiáng)而呈逐年上升趨勢(shì)，但由于隱匿型陰莖多發(fā)生于肥胖兒，且臨床包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)等疾病的發(fā)病率均較其更為常見(jiàn)，因而臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生容易將其誤診為包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)等疾?。?］。本文特選取2010年5月～2014年5月來(lái)本院治療的隱匿型陰莖患兒48例，就其臨床治療使用的Brisson法和Devine法進(jìn)行對(duì)比分析，探討兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2014年5月來(lái)本院治療的隱匿型陰莖患兒48例，對(duì)患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組（24例）和對(duì)照組（24例）。所有患兒均經(jīng)臨床確診，臨床表現(xiàn)為外露陰莖體發(fā)育正常，但較為短小，無(wú)其它陰莖畸形疾病伴發(fā)。觀察組24例患兒年齡2～12歲，平均年齡（6.8±1.5）歲；6例體重在標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上。對(duì)照組24例患兒年齡3～12歲，平均年齡（7.1±1.2）歲；5例體重在標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上。兩組患兒在年齡、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明其治療效果具有臨床可比性。

1.2 方法 觀察組患兒按近年來(lái)常用的Brisson法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用Devine法進(jìn)行治療。兩組患兒均于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，查看有無(wú)復(fù)發(fā)情況。

1.2.1 Brisson手術(shù)方法 對(duì)包皮口進(jìn)行擴(kuò)張?jiān)龠M(jìn)行外翻使陰莖頭暴露，采用絲線縫1針作一牽引于陰莖頭處，于陰莖腹側(cè)的中線從陰莖皮膚處縱行剪開(kāi)直至陰莖的根部，對(duì)包皮內(nèi)板進(jìn)行環(huán)形切口，切口位于距冠狀溝附近處。脫套游離患處的陰莖筋膜，對(duì)陰莖根部的白膜和恥骨前筋膜、陰莖根部的白膜和深筋膜進(jìn)行縫合，最后用可吸收線對(duì)切口及包皮進(jìn)行縫合。術(shù)后對(duì)患兒留置尿管，用抗生素3～5d預(yù)防術(shù)中及術(shù)后感染。

1.2.2 Devine手術(shù)方法 對(duì)包皮口進(jìn)行擴(kuò)張使其游離，對(duì)包皮內(nèi)外板進(jìn)行縱行剪開(kāi)，剪開(kāi)位置為陰莖的背側(cè)中線，作一牽引完全顯露陰莖頭，在兩側(cè)處對(duì)包皮做一個(gè)直至陰莖根部的環(huán)形切口。固定會(huì)陰淺筋膜和陰莖白膜，最后縫合切口。術(shù)后對(duì)患兒留置尿管，用抗生素3～5d預(yù)防術(shù)中及術(shù)后感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患兒父母采用評(píng)分表（1～10分，10分為最優(yōu)）對(duì)術(shù)式的外觀進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度、術(shù)后外觀評(píng)分及并發(fā)癥情況等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度及外觀評(píng)分比較 觀察組患兒平均手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒術(shù)后平均陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患兒術(shù)后外觀評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。說(shuō)明兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，但觀察組陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度更長(zhǎng)，術(shù)后外觀評(píng)分更優(yōu)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度及外觀評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度及外觀評(píng)分比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度（cm）術(shù)后外觀評(píng)分（分）觀察組24 42±5.7 2.1±0.8 8±1.2對(duì)照組 24 40±6.0 1.4±0.9 7±0.9 t 1.184 2.848 3.266 P 0.242 0.0066 0.0021

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組24例患兒中發(fā)生術(shù)后出血2例，水腫2例，陰莖回縮1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%。對(duì)照組24例患兒中發(fā)生術(shù)后出血1例，水腫3例，陰莖回縮2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。兩組患兒均在手術(shù)過(guò)程中利用抗生素等進(jìn)行預(yù)防感染，故無(wú)一例感染發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床上治療隱匿型陰莖患兒的術(shù)式有很多種，最常用的術(shù)式有Devine法、Brisson法、Johnson法以及皮瓣轉(zhuǎn)移法等［4］。Devine法作為較早出現(xiàn)的治療隱匿型陰莖的手術(shù)方法，其與傳統(tǒng)的Johnson法相比，因?yàn)槠渲委焺?chuàng)傷小、手術(shù)方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛采用。但后來(lái)隨著不同術(shù)式的不斷出現(xiàn)、改進(jìn)和完善，治療隱匿型陰莖更優(yōu)良的方法慢慢地登上了舞臺(tái)，Devine法又因?yàn)楸咀陨淼娜毕荻蝗〈袅耍鼛啄陙?lái)Brisson法是臨床上被大力推廣的術(shù)式之一。在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，Devine法與Brisson法均衍生了許多改良法，改良法的出現(xiàn)彌補(bǔ)了在一定程度上改善了原術(shù)式的不足［5］。

在臨床治療小兒隱匿型陰莖的過(guò)程中，選擇一種并發(fā)癥少、陰莖顯露外觀更優(yōu)、操作更簡(jiǎn)單的手術(shù)方法是至關(guān)重要的。Devine法、Brisson法以及其各自的衍生法一直是臨床治療隱匿型陰莖的主流，其研究與發(fā)展在醫(yī)學(xué)進(jìn)步中扮演了重要的角色［6］。臨床上，Devine法主要的劣勢(shì)在于限制了陰莖根部的固定和松解，不能整復(fù)陰囊和陰莖的蹼狀改變［7］。Brisson法與Devine法相比，具有了固定方便，并能夠充分松解的優(yōu)點(diǎn)，但同樣不能整復(fù)陰囊和陰莖的蹼狀改變，并且臨床過(guò)程中水腫發(fā)生較為嚴(yán)重。本研究中，Brisson法水腫例數(shù)雖較Devine法少1例，但兩者其并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥的發(fā)生是在臨床治療隱匿型陰莖應(yīng)該重點(diǎn)考慮的問(wèn)題之一，為了預(yù)防術(shù)后感染，在手術(shù)的過(guò)程應(yīng)該提早使用抗生素或局部酒精濕敷。

本文對(duì)本院兩種治療小兒隱匿型陰莖的臨床術(shù)式進(jìn)行比較分析，臨床數(shù)據(jù)顯示Brisson法與Devine法相比，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度及術(shù)后外觀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明觀察組采用Brisson法和對(duì)照組的Devine法比較，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，但觀察組采用Brisson法治療的陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度更長(zhǎng)，術(shù)后外觀評(píng)分更優(yōu)，其陰莖外觀顯露較好。本研究患兒均采用的是手術(shù)治療，但臨床上對(duì)隱匿型陰莖患兒也有建議非手術(shù)治療的，主要是針對(duì)肥胖型患兒而言。

綜上所述，Brisson法治療后陰莖伸長(zhǎng)長(zhǎng)度及外觀顯露更優(yōu)于Devine法，而兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異，所以Brisson法較Devine法臨床效果較好，更值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

［1］ 段燚星，郭璽，向旻，等.改良Devine術(shù)治療小兒隱匿型陰莖的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3571－3572.

［2］ 郭樹(shù)林，秦文，黎衍敏.Tacklee術(shù)治療小兒隱匿型陰莖［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：28－29.

［3］ 杜昆峰，范應(yīng)中，李瀘平，等.改良Shiraki術(shù)治療小兒隱匿型陰莖［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（6）：906－907.

［4］ 張純德.改良Brisson法治療小兒隱匿型陰莖15例［J］.臨床小兒外科雜志，2008，7（4）：69－70.

［5］ 部圣城，范偉，林連祥，等.改良Brisson術(shù)治療小兒隱匿陰莖的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（22）：34－35.

［6］ 覃柱藝.兒童隱匿型陰莖12例手術(shù)治療的體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（9）：1272－1273.

［7］ 李耀峰，劉創(chuàng)，馮建江，等.小兒隱匿型陰莖的治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：146－147.