李戈雄，廖貴莉，陳華平

（廣東省河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 河源 517000）

在醫(yī)院外感染的肺實質(zhì)（含肺泡壁）炎癥臨床稱為社區(qū) 獲得 性 肺 炎 （community acquired pneumonia，CAP）［1］。是危害各國居民健康的常見疾病，特別是重癥感染患者，死亡率約在20%以上，在發(fā)達國家，約10%～20%的患者需進入ICU治療，因此，入院時準確評估患者的病情嚴重程度，重癥患者及時分流，對提高患者的預后，降低病死率意義重大［2］。C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）是臨床常用的炎性標志物［3］，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)其對嚴重程度的評估意義不大。血清降鈣素原（procalcitonins，PCT）是新的炎性反應指標，在CAP中的應用研究還較少，筆者現(xiàn)就其在CAP診斷中的敏感性、特異性及嚴重程度評估中的價值進行探討，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月～2014年11月82例CAP患者作為觀察對象，其中男50例，女32例，年齡27～79歲，平均年齡（61.6±11.7）歲；根據(jù)病情嚴重程度分為重癥肺炎組（29例）和普通肺炎組（53例）；并選擇同期健康體檢者45例設為對照組，其中男26例，女19例，年齡29～77歲，平均年齡（60.8±12.2）歲；兩組患者在年齡、性別等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 CAP診斷標準 ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重；②發(fā)熱；③WBC＞4×109／L；④肺實變體征和（或）濕羅音；⑤胸部X線提示片狀、斑片狀浸潤性陰影或肺聞質(zhì)改變；凡符合5項及1～4項中任一款，除外肺部腫瘤、肺結核、肺不張、非感染性肺間質(zhì)性疾病等［4］。

1.3 檢測方法及判定標準 PCT用德國Brahms快速半定量法測定，以PCT濃度＞0.5μg／L為陽性；采用自動免疫散射速率比濁法測定CRP，正常參考值1～10mg／L。

1.4 觀察指標 記錄所有患者炎性指標，包括PCT、CRP及WBC水平，采用CURB－65評分評估CAP患者病情嚴重程度，包括意識障礙、氮質(zhì)血癥、呼吸頻率、低血壓及年齡5項，每達到1項計1分，分數(shù)越高，病情越嚴重，預后越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PCT水平與CAP的關系 CAP組PCT診斷升高率（81.71%）高于對照組（11.11%），見表1。

表1 PCT在CAP患者、對照組的升高情況 （n，%）

2.2 PCT與病情嚴重程度的關系 重癥肺炎組血清PCT水平、CURB－65評分明顯高于普通組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 重癥肺炎組與普通肺炎組血清PCT水平和CURB－65評分比較 （±s）

表2 重癥肺炎組與普通肺炎組血清PCT水平和CURB－65評分比較 （±s）

組別 n 血清PCT水平（μg／L）CURB－65評分（分）重癥肺炎組29 3.154±0.45 3.97±1.02普通肺炎組 53 0.864±0.27 2.18±0.21 t 28.830 12.365 P＜0.001 ＜0.001

2.3 PCT在預后及病情評估中的價值 根據(jù)CURB－65評分分為三組，三組血清PCT水平差異有統(tǒng)計學意義（F＝109.312，P＜0.01），4～5分組患者PCT水平高于0～1分、2～3分組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組血清WBC水平差異有統(tǒng)計學意義（F＝6.123，P＝0.003），4～5分組 WBC高于0～1分組（t＝3.393，P＜0.05），但與2～3分組比較差異無統(tǒng)計學意義（t＝1.730，P＝0.089）。三組CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（F＝0.160，P＝0.850），見表3。

表3 不同CURB－65評分的CAP患者血清PCT、CRP及WBC指標變化比較 （±s）

表3 不同CURB－65評分的CAP患者血清PCT、CRP及WBC指標變化比較 （±s）

注：與0～1分組比較，a：P ＜0.05；和2～3分組比較，b：P＜0.05

組別 n 血清P C T水平（μ g／L）W B C（×1 0 9／L）C R P（m g／L）0～1分組2 6 0.9 3 3±0.2 8 7.6 3 5±1.3 2 4 1.5 1 7±0.3 0 6 2～3分組 3 0 2.6 6 4±0.7 1 5 a 8.4 1 9±1.5 2 7 1.5 2 0±0.4 1 7 4～5分組 2 6 4.0 1 9±1.0 6 2 ab 9.2 3 9±2.0 1 4 a 1.5 7 1±0.4 2 4

3 討論

進入21世紀以來，醫(yī)療技術水平高度發(fā)達，但CAP仍是死亡率較高的疾病之一［5－6］，因此，尋找敏感性指標早期準確評估病情的嚴重程度，可為治療提供更有價值的依據(jù)。目前CAP的診斷主要根據(jù)X線片、癥狀、體征、WBC及痰細菌培養(yǎng)，而病情嚴重程度的評估多采用肺炎嚴重程度CURB－65或嚴重度指數(shù)PSI評分，但前者雖然簡單，但各等級間容易交叉，存在一定的局限性，而后者準確性較高，但項目多達20項，操作難度大，臨床推廣應用困難。因此尋找客觀、簡單的量化方法，使之既能反映感染程度，又對預后的評估具有指導意義的指標勢在必行。

PCT是近年來發(fā)現(xiàn)的反映人體細菌感染嚴重程度的敏感指標之一［7－9］。PCT是一種糖蛋白，為降鈣素前體，由一百多個氨基酸組成，在健康人血清中含量極低，約為0.0025μg／L；當人體受到細菌感染時會異常升高［10］，因此國外已有眾多學者將其作為判斷細菌感染及預后的指標［11－13］。本研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎組PCT 水 平 ［（3.154±0.45）］μg／L，普 通 肺 炎 組［（0.864±0.27）］μg／L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。PCT在CAP患者診斷中的升高率為81.71%，正常率為18.29%，充分說明PCT不僅在診斷CAP中具有較高的價值，對判斷疾病的嚴重程度方面也有較高的價值。

本研究進一步觀察了PCT與其它炎性指標在CAP嚴重程度上的敏感性，根據(jù)CURB－65評分將CAP患者分為三組，4～5分組患者PCT水平高于0～1分、2～3分組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。4～5分組WBC水平與0～1分組差異有統(tǒng)計學意義，但與2～3分組比較差異無統(tǒng)計學意義。三組CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義，說明PCT在評估CAP患者的病表嚴重程度方面優(yōu)于CRP和WBC。

各國的CAP的診治指南均建議對患者病情嚴重程度和預后、轉歸進行初步評估［14－15］，目的在于及時分流，一方面輕癥患者到門診治療，可節(jié)省有限的醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)療費用；另一方面重癥患者及時轉入ICU，降低病死率。但目前國內(nèi)外均無統(tǒng)一的評估方法，國內(nèi)文獻對疾病嚴重程度的評估指標也較多，包括積分評估，如CURB－65、PSI等，炎性指標評估，如CRP和WBC等，但以上方面都存在一定的局限性，本研究通過上述分析證實PCT是較為簡單實用的評估指標，具有簡單、實用、較為準確的特點，建議采用。

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