杜永麗

（鞍山師范學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 鞍山 114000）

筆者通過多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出病理學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵是總論部分，抓住病理學(xué)為形態(tài)學(xué)這一特點(diǎn)，在總論課堂的教學(xué)中充分利用多媒體教學(xué)模式，通過幻燈片、圖片和視頻等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就樹立起形態(tài)學(xué)的觀念，以便對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，并在總論教學(xué)結(jié)束時(shí)適當(dāng)對(duì)該部分知識(shí)加以總結(jié)和強(qiáng)化。

1 病理學(xué)總論的教學(xué)方法需要改進(jìn)的原因

當(dāng)護(hù)理班學(xué)生剛開始接觸病理學(xué)總論知識(shí)時(shí)，因其涉及很多比較抽象的新概念，如果沒有鋪墊直接開始講授這部分內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)起來就會(huì)很被動(dòng)。當(dāng)總論教學(xué)結(jié)束后，如果沒有對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和復(fù)習(xí)，并將知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系給予適當(dāng)點(diǎn)撥，那么初學(xué)者很難在較短時(shí)間內(nèi)領(lǐng)悟到其中的內(nèi)在聯(lián)系或關(guān)鍵所在，甚至對(duì)一些內(nèi)容似懂非懂，長(zhǎng)期吃不透或不能深入理解，最終導(dǎo)致教學(xué)效果差、學(xué)習(xí)效率低。這樣不僅難以達(dá)到為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各論和臨床專業(yè)課打好基礎(chǔ)的目的，就連期末考試都難以應(yīng)對(duì)。

現(xiàn)通過2010級(jí)和2011級(jí)護(hù)理班期末考試成績(jī)的對(duì)比實(shí)驗(yàn)來比較改進(jìn)后的病理學(xué)總論教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)劣。

2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)

2.1 對(duì)象及教材

對(duì)照組為2010級(jí)護(hù)理專業(yè)1、2、3班學(xué)生，共149人；實(shí)驗(yàn)組為2011級(jí)護(hù)理專業(yè)1、2、3班學(xué)生，共157人。兩組學(xué)生均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生，入學(xué)年齡和成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且隨機(jī)分班，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《病理學(xué)基礎(chǔ)》第2版作為教材，總學(xué)時(shí)數(shù)54學(xué)時(shí)，其中理論40學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)14學(xué)時(shí)。

2.2 方法

2.2.1 對(duì)照組 完全采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。將總論分為5個(gè)部分（中專教材將前兩部分合為一個(gè)章節(jié)）：（1）細(xì)胞、組織的適應(yīng)與損傷；（2）組織損傷的修復(fù)；（3）局部血液循環(huán)障礙；（4）炎癥；（5）腫瘤。開課后從第一部分依次往下講授，直至講完。一般不安排系統(tǒng)的總結(jié)和復(fù)習(xí)，然后開始各論部分的教學(xué)。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)組 運(yùn)用改進(jìn)的總論教學(xué)模式。首先，調(diào)整總論課程安排。在開始總論教學(xué)之前，將各章主要內(nèi)容以示意圖（見圖1～2）的形式用PPT展示給學(xué)生（同時(shí)印發(fā)給學(xué)生），并將該部分內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。這樣可使學(xué)生對(duì)今后一段時(shí)間將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一個(gè)初步的、整體的了解，做到心中有數(shù)。其次，每堂課之后，除給學(xué)生留課后作業(yè)外，還要求學(xué)生根據(jù)示意圖預(yù)習(xí)下一節(jié)課的內(nèi)容。當(dāng)總論內(nèi)容講授完畢，讓學(xué)生以示意圖為線索自己復(fù)習(xí)各部分內(nèi)容，然后教師再安排1～2節(jié)課來復(fù)習(xí)和鞏固總論各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)。具體方式：利用示意圖以提問的方式幫助學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，并將其中相互聯(lián)系的概念、內(nèi)容做系統(tǒng)梳理和點(diǎn)評(píng)。這不僅使學(xué)生重溫了總論內(nèi)容，也加深了對(duì)這部分知識(shí)的理解，并對(duì)此有了一個(gè)較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

圖1 細(xì)胞、組織適應(yīng)與損傷歸納示意圖

圖2 組織損傷修復(fù)歸納示意圖

以上示意圖主要根據(jù)我校目前使用的中專病理學(xué)教材并結(jié)合本科教材編制（因篇幅限制在此僅以前兩部分為例）。事實(shí)上，可以根據(jù)教材和學(xué)生層次的不同做適當(dāng)調(diào)整，也可以將此示意圖放到病理學(xué)教材之前或之中，使之成為教材的一部分。

此外，幫助學(xué)生建立總論中相關(guān)概念和知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，比如：（1）適應(yīng)中的增生和修復(fù)中的再生與炎癥和腫瘤增生的關(guān)系。在適應(yīng)中提及的增生概念就包括炎癥的增生和腫瘤增生，對(duì)此進(jìn)行概括總結(jié)使學(xué)生對(duì)增生有全面的認(rèn)識(shí)。（2）結(jié)締組織玻璃樣變與瘢痕組織的關(guān)系。玻璃樣變中的結(jié)締組織玻璃樣變主要是指瘢痕組織老化，其中有大量膠原纖維融合成片，均勻紅染呈半透明狀。（3）梗死與凝固性壞死的關(guān)系。梗死屬于缺血性壞死，如腎、脾等致密器官的壞死區(qū)通常為灰白色、干燥、較硬。從壞死分類角度看，這樣的梗死屬于壞死分類中的凝固性壞死。（4）淤血結(jié)局與肝淤血的病變聯(lián)系。肝淤血的病變印證了淤血結(jié)局。如果長(zhǎng)期淤血，可能引起組織細(xì)胞萎縮、變性和壞死以及纖維組織增生。（5）淤血、血栓形成、栓塞、梗死之間的關(guān)系。血栓脫落會(huì)引起栓塞，如果栓塞在動(dòng)脈就可能造成相應(yīng)器官組織缺血從而引起梗死；如果發(fā)生在靜脈就可能引起淤血和水腫。（6）損傷中變性、壞死與炎癥、變質(zhì)的關(guān)系。炎癥中的變質(zhì)是指細(xì)胞組織中的各種變性和壞死改變。炎癥分類中膿腫伴組織液化形成膿液和膿腔，其中組織液化就屬于壞死分類中的液化性壞死。（7）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移與栓塞的關(guān)系。腫瘤轉(zhuǎn)移是由于惡性腫瘤浸潤(rùn)使小靜脈中形成腫瘤細(xì)胞栓子，這些腫瘤細(xì)胞栓子經(jīng)血流被帶到肺、肝等器官，栓塞在相應(yīng)的血管腔內(nèi)，并在其中生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。

2.3 結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果以期末考試成績(jī)進(jìn)行量化比較?？荚嚦煽?jī)采用百分制：筆試成績(jī)占80%，試題從題庫中抽??；平時(shí)和實(shí)驗(yàn)課考試成績(jī)占20%，主要根據(jù)課堂回答問題的情況和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的成績(jī)來確定。學(xué)生期末考試成績(jī)見表1～2。

表1 兩組學(xué)生的成績(jī)分布[n（%），人]

表2 兩組學(xué)生的及格率與不及格率對(duì)比[n（%），人]

表1顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)均呈正態(tài)分布，實(shí)驗(yàn)組高分?jǐn)?shù)段人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。表2顯示：實(shí)驗(yàn)組的及格率高于對(duì)照組（P<0.01）。

3 結(jié)語

通過完善和改進(jìn)病理學(xué)總論的教學(xué)方法，不僅使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)加深了對(duì)總論知識(shí)的記憶和理解，提高了教學(xué)效率，而且為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各論知識(shí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)各論教學(xué)結(jié)束后，也可以采取同樣的方式加以總結(jié)概括。這樣，當(dāng)整個(gè)課程結(jié)束時(shí)，不僅使大部分學(xué)生可以比較輕松、充滿信心地應(yīng)對(duì)期末考試，顯著提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)，同時(shí)也對(duì)病理學(xué)有了較全面的理解，為未來臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，這正是學(xué)習(xí)病理學(xué)的目的所在。