杜永麗

（鞍山師范學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 鞍山 114000）

筆者通過多年的教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)出病理學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵是總論部分，抓住病理學(xué)為形態(tài)學(xué)這一特點，在總論課堂的教學(xué)中充分利用多媒體教學(xué)模式，通過幻燈片、圖片和視頻等，使學(xué)生在學(xué)習之初就樹立起形態(tài)學(xué)的觀念，以便對所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，并在總論教學(xué)結(jié)束時適當對該部分知識加以總結(jié)和強化。

1 病理學(xué)總論的教學(xué)方法需要改進的原因

當護理班學(xué)生剛開始接觸病理學(xué)總論知識時，因其涉及很多比較抽象的新概念，如果沒有鋪墊直接開始講授這部分內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習起來就會很被動。當總論教學(xué)結(jié)束后，如果沒有對這部分內(nèi)容進行總結(jié)和復(fù)習，并將知識的內(nèi)在聯(lián)系給予適當點撥，那么初學(xué)者很難在較短時間內(nèi)領(lǐng)悟到其中的內(nèi)在聯(lián)系或關(guān)鍵所在，甚至對一些內(nèi)容似懂非懂，長期吃不透或不能深入理解，最終導(dǎo)致教學(xué)效果差、學(xué)習效率低。這樣不僅難以達到為進一步學(xué)習各論和臨床專業(yè)課打好基礎(chǔ)的目的，就連期末考試都難以應(yīng)對。

現(xiàn)通過2010級和2011級護理班期末考試成績的對比實驗來比較改進后的病理學(xué)總論教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)劣。

2 對比實驗

2.1 對象及教材

對照組為2010級護理專業(yè)1、2、3班學(xué)生，共149人；實驗組為2011級護理專業(yè)1、2、3班學(xué)生，共157人。兩組學(xué)生均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生，入學(xué)年齡和成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且隨機分班，具有可比性。實驗組和對照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《病理學(xué)基礎(chǔ)》第2版作為教材，總學(xué)時數(shù)54學(xué)時，其中理論40學(xué)時，實驗14學(xué)時。

2.2 方法

2.2.1 對照組 完全采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。將總論分為5個部分（中專教材將前兩部分合為一個章節(jié)）：（1）細胞、組織的適應(yīng)與損傷；（2）組織損傷的修復(fù)；（3）局部血液循環(huán)障礙；（4）炎癥；（5）腫瘤。開課后從第一部分依次往下講授，直至講完。一般不安排系統(tǒng)的總結(jié)和復(fù)習，然后開始各論部分的教學(xué)。

2.2.2 實驗組 運用改進的總論教學(xué)模式。首先，調(diào)整總論課程安排。在開始總論教學(xué)之前，將各章主要內(nèi)容以示意圖（見圖1～2）的形式用PPT展示給學(xué)生（同時印發(fā)給學(xué)生），并將該部分內(nèi)容進行簡要介紹。這樣可使學(xué)生對今后一段時間將要學(xué)習的內(nèi)容有一個初步的、整體的了解，做到心中有數(shù)。其次，每堂課之后，除給學(xué)生留課后作業(yè)外，還要求學(xué)生根據(jù)示意圖預(yù)習下一節(jié)課的內(nèi)容。當總論內(nèi)容講授完畢，讓學(xué)生以示意圖為線索自己復(fù)習各部分內(nèi)容，然后教師再安排1～2節(jié)課來復(fù)習和鞏固總論各章節(jié)知識點。具體方式：利用示意圖以提問的方式幫助學(xué)生復(fù)習所學(xué)知識，并將其中相互聯(lián)系的概念、內(nèi)容做系統(tǒng)梳理和點評。這不僅使學(xué)生重溫了總論內(nèi)容，也加深了對這部分知識的理解，并對此有了一個較全面、系統(tǒng)的認識。

圖1 細胞、組織適應(yīng)與損傷歸納示意圖

圖2 組織損傷修復(fù)歸納示意圖

以上示意圖主要根據(jù)我校目前使用的中專病理學(xué)教材并結(jié)合本科教材編制（因篇幅限制在此僅以前兩部分為例）。事實上，可以根據(jù)教材和學(xué)生層次的不同做適當調(diào)整，也可以將此示意圖放到病理學(xué)教材之前或之中，使之成為教材的一部分。

此外，幫助學(xué)生建立總論中相關(guān)概念和知識點之間的聯(lián)系，比如：（1）適應(yīng)中的增生和修復(fù)中的再生與炎癥和腫瘤增生的關(guān)系。在適應(yīng)中提及的增生概念就包括炎癥的增生和腫瘤增生，對此進行概括總結(jié)使學(xué)生對增生有全面的認識。（2）結(jié)締組織玻璃樣變與瘢痕組織的關(guān)系。玻璃樣變中的結(jié)締組織玻璃樣變主要是指瘢痕組織老化，其中有大量膠原纖維融合成片，均勻紅染呈半透明狀。（3）梗死與凝固性壞死的關(guān)系。梗死屬于缺血性壞死，如腎、脾等致密器官的壞死區(qū)通常為灰白色、干燥、較硬。從壞死分類角度看，這樣的梗死屬于壞死分類中的凝固性壞死。（4）淤血結(jié)局與肝淤血的病變聯(lián)系。肝淤血的病變印證了淤血結(jié)局。如果長期淤血，可能引起組織細胞萎縮、變性和壞死以及纖維組織增生。（5）淤血、血栓形成、栓塞、梗死之間的關(guān)系。血栓脫落會引起栓塞，如果栓塞在動脈就可能造成相應(yīng)器官組織缺血從而引起梗死；如果發(fā)生在靜脈就可能引起淤血和水腫。（6）損傷中變性、壞死與炎癥、變質(zhì)的關(guān)系。炎癥中的變質(zhì)是指細胞組織中的各種變性和壞死改變。炎癥分類中膿腫伴組織液化形成膿液和膿腔，其中組織液化就屬于壞死分類中的液化性壞死。（7）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移與栓塞的關(guān)系。腫瘤轉(zhuǎn)移是由于惡性腫瘤浸潤使小靜脈中形成腫瘤細胞栓子，這些腫瘤細胞栓子經(jīng)血流被帶到肺、肝等器官，栓塞在相應(yīng)的血管腔內(nèi)，并在其中生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。

2.3 結(jié)果分析

實驗結(jié)果以期末考試成績進行量化比較?？荚嚦煽儾捎冒俜种疲汗P試成績占80%，試題從題庫中抽??；平時和實驗課考試成績占20%，主要根據(jù)課堂回答問題的情況和實驗報告的成績來確定。學(xué)生期末考試成績見表1～2。

表1 兩組學(xué)生的成績分布[n（%），人]

表2 兩組學(xué)生的及格率與不及格率對比[n（%），人]

表1顯示：實驗組與對照組成績均呈正態(tài)分布，實驗組高分數(shù)段人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。表2顯示：實驗組的及格率高于對照組（P<0.01）。

3 結(jié)語

通過完善和改進病理學(xué)總論的教學(xué)方法，不僅使學(xué)生在較短時間內(nèi)加深了對總論知識的記憶和理解，提高了教學(xué)效率，而且為進一步學(xué)習各論知識打下了堅實的基礎(chǔ)。當各論教學(xué)結(jié)束后，也可以采取同樣的方式加以總結(jié)概括。這樣，當整個課程結(jié)束時，不僅使大部分學(xué)生可以比較輕松、充滿信心地應(yīng)對期末考試，顯著提高學(xué)習效率和學(xué)習成績，同時也對病理學(xué)有了較全面的理解，為未來臨床專業(yè)課的學(xué)習打下了良好的基礎(chǔ)，這正是學(xué)習病理學(xué)的目的所在。