劉世紅 ，馬維平 ，陳 文 ，田維珍 ，張 紅 ，鄒 麗 ，楊傳美 ，歐海艷

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020；2.荊州市中醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

針灸學(xué)是我校中醫(yī)學(xué)針灸推拿專業(yè)的核心課程，是中醫(yī)美容、中醫(yī)骨傷、康復(fù)醫(yī)療技術(shù)等專業(yè)的必修課程，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。我校針灸學(xué)課程組堅(jiān)持以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以崗位技能為本位，廣泛進(jìn)行畢業(yè)生就業(yè)回訪，聘請(qǐng)行業(yè)專家深入行業(yè)調(diào)研，分析針灸工作崗位的任職要求，以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，突出“做中學(xué)、做中教、做中考、教學(xué)做考合一”的新理念，結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試和針灸臨床工作崗位要求，探討針灸學(xué)“教學(xué)做考一體化”教學(xué)模式，在課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面開展了一系列改革與探索，重在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和應(yīng)用能力，提升學(xué)生基于針灸臨床工作崗位的動(dòng)手能力和就業(yè)能力。

1 堅(jiān)持“必需、夠用”的原則，整合針灸學(xué)課程內(nèi)容

課程內(nèi)容的調(diào)整遵循高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)，堅(jiān)持“必需、夠用”的原則，突出以操作性為主的毫針刺法、灸法、拔罐法、電針?lè)ê脱ㄎ蛔⑸浞ǖ戎R(shí)和技能的教學(xué)，讓教師在“做中教”，讓學(xué)生在“做中學(xué)”，讓學(xué)生在“做”中鞏固知識(shí)和提升能力。

1.1 以工作任務(wù)單元為單位，整合課程內(nèi)容

根據(jù)臨床針灸崗位針灸治療的一般要求，結(jié)合患者入院就診到針灸醫(yī)師采取多種方法進(jìn)行治療的全過(guò)程，我們將針灸學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容整合為入院診斷、辨證施治、針?lè)夹g(shù)、灸法技術(shù)和拔罐技術(shù)5個(gè)工作任務(wù)單元，并確定完成這些工作任務(wù)所需要的相關(guān)職業(yè)能力要求，見表1[1]。

表1 針灸臨床工作崗位的典型工作任務(wù)與職業(yè)能力要求

1.2 以學(xué)習(xí)任務(wù)項(xiàng)目為導(dǎo)向，細(xì)化課程內(nèi)容

根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律和學(xué)生職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，依據(jù)臨床針灸崗位對(duì)基本技能的要求和進(jìn)行治療的工作過(guò)程，將整合的教學(xué)內(nèi)容中有關(guān)針灸臨床崗位的5個(gè)工作任務(wù)分解進(jìn)入院診斷技術(shù)、辨證施治技術(shù)、毫針刺法技術(shù)、毫針補(bǔ)瀉技術(shù)、暈針處理技術(shù)、三棱針?lè)夹g(shù)、皮膚針?lè)夹g(shù)、皮內(nèi)針?lè)夹g(shù)、電針?lè)夹g(shù)、穴位注射技術(shù)、穴位埋線技術(shù)、耳針技術(shù)、頭針技術(shù)、灸法技術(shù)、拔罐法技術(shù)等23個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)項(xiàng)目中，進(jìn)一步細(xì)化教學(xué)內(nèi)容。

2 堅(jiān)持“做中教、做中學(xué)”，優(yōu)化教學(xué)方法

2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)法

在高職教學(xué)的諸多環(huán)節(jié)中，實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的重要手段，在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力方面具有特殊的作用。把課堂搬到實(shí)訓(xùn)室，讓教師在“做中教”，讓學(xué)生在“做中學(xué)”。通過(guò)實(shí)際動(dòng)手來(lái)提高學(xué)生的技能操作水平。

2.1.1 注重示范教學(xué)，突出“做中教”在多年的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們對(duì)不同的實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，邊做邊講；學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，邊做邊學(xué)。教師在現(xiàn)場(chǎng)演示中，注意強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性和注意事項(xiàng)，對(duì)關(guān)鍵步驟及難度大的操作還要反復(fù)認(rèn)真地向?qū)W生演示。如拔罐法中的閃火法是臨床中應(yīng)用最廣的拔罐方法，操作時(shí)要求做到輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)。教師在演示時(shí)，常因手法過(guò)快使得學(xué)生一時(shí)難以看清，在這種情況下，教師常常不厭其煩地反復(fù)示教。再如眼區(qū)的承泣等穴，操作時(shí)有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，教師在演示時(shí)，要求學(xué)生仔細(xì)觀察取穴、進(jìn)針及出針?lè)椒ǖ龋J(rèn)真領(lǐng)會(huì)操作要領(lǐng)，掌握注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)針刺異常情況。通過(guò)示范教學(xué)，加強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更主動(dòng)、學(xué)習(xí)興趣更濃厚。

2.1.2 突出項(xiàng)目導(dǎo)學(xué)，促進(jìn)“教與學(xué)”項(xiàng)目教學(xué)主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，分組圍繞各自的項(xiàng)目進(jìn)行討論和協(xié)作學(xué)習(xí)。如針灸操作技術(shù)中的電針?lè)▽?shí)施項(xiàng)目教學(xué)時(shí)，采取的一般程序是：（1）教師先將電針?lè)ǖ牟僮鞣椒ㄟM(jìn)行分解并現(xiàn)場(chǎng)示教；（2）學(xué)生討論電針?lè)ǖ牟僮饕I(lǐng)及注意事項(xiàng)；（3）學(xué)生分成3～5人一組，相互或獨(dú)自練習(xí)；（4）教師巡回指導(dǎo)；（5）教師答疑；（6）教師綜合測(cè)評(píng)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，始終以學(xué)生為主體，教師扮演著組織者的角色，引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)。

2.1.3 實(shí)施模擬訓(xùn)練，強(qiáng)化“做中學(xué)”針灸的操作技術(shù)部分，如毫針刺法、灸法、拔罐法和電針?lè)ǖ龋饕桥囵B(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。為了與臨床接軌、提高學(xué)生的技能操作水平，在教學(xué)中，我們模擬臨床針灸崗位的工作要求，在教師的示范教學(xué)后，要求學(xué)生兩人一組，一名學(xué)生扮演醫(yī)生，一名學(xué)生扮演患者，在安全和無(wú)菌及教師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，實(shí)施角色互換訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)，讓學(xué)生熟練掌握針灸的常用操作技術(shù)，為學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)及今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 案例分析法

針灸治療是經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸手法和中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的綜合運(yùn)用，在校教學(xué)難以實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，主要以課堂講授為主，但單純的理論講解使學(xué)生感到枯燥、乏味，興趣不濃。近年來(lái)，我們嘗試結(jié)合臨床典型案例進(jìn)行課堂教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生分析疾病發(fā)生的原因，讓學(xué)生進(jìn)行辨證，明確診斷，擬訂針灸處方，選擇針灸操作技術(shù)。讓學(xué)生在案例分析過(guò)程中，系統(tǒng)并靈活地掌握針灸治療的理、法、方、穴、術(shù)。實(shí)施案例教學(xué)法的一般程序是：（1）教師根據(jù)不同疾病認(rèn)真準(zhǔn)備典型案例；（2）教師通過(guò)多媒體課件向?qū)W生展示案例，讓學(xué)生了解案例；（3）教師根據(jù)不同的案例提出相應(yīng)的問(wèn)題或要求，讓學(xué)生獨(dú)立思考；（4）將學(xué)生分成3～5人一組，分析討論案例；（5）教師結(jié)合學(xué)生討論的不同結(jié)果，綜合點(diǎn)評(píng)案例。在案例教學(xué)過(guò)程中，提倡學(xué)生發(fā)散思維、不拘泥于課本，鼓勵(lì)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)。在有限的條件下，我們還在學(xué)生或教師中尋找部分典型案例，模擬臨床，在針灸實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。如胃痛是臨床中一種常見病和多發(fā)病，在學(xué)生或教師中也時(shí)有發(fā)生。我們將胃痛的學(xué)生或教師請(qǐng)到針灸實(shí)訓(xùn)室，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)學(xué)生如何接診患者、如何辨證分析、如何運(yùn)用最佳針灸處方和針灸技術(shù)及時(shí)處理患者。通過(guò)對(duì)典型案例的分析和討論，加強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自己去尋找答案，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，促使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際密切結(jié)合，既培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考以及運(yùn)用知識(shí)的能力，又活躍了課堂氣氛。

2.3 以賽促學(xué)法

每年我校中醫(yī)藥系針灸推拿教研室都會(huì)舉辦以教學(xué)班為單位的針灸技能操作競(jìng)賽。競(jìng)賽由本校針推協(xié)會(huì)組織，評(píng)委由針推教研室教師和外聘教師擔(dān)任。理論知識(shí)競(jìng)賽主要通過(guò)閉卷筆試和現(xiàn)場(chǎng)搶答的形式來(lái)考查學(xué)生經(jīng)絡(luò)腧穴的掌握情況，并鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力；技能操作競(jìng)賽主要選取毫針刺法、穴位注射法及留針拔罐法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，考查學(xué)生的動(dòng)手能力及臨場(chǎng)發(fā)揮能力。技能競(jìng)賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括服裝儀表、取穴、消毒、操作和總體印象等6個(gè)方面。參賽選手分專業(yè)組和非專業(yè)組。專業(yè)組為針灸推拿專業(yè)學(xué)生，非專業(yè)組為中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)美容、中醫(yī)骨傷等相關(guān)專業(yè)及學(xué)校針推社團(tuán)的學(xué)生。先由各教學(xué)班選拔30名學(xué)生進(jìn)行毫針刺法初賽，再?gòu)某踬愡x手中挑選60名優(yōu)勝學(xué)生進(jìn)行穴位注射復(fù)賽。經(jīng)過(guò)層層篩選，最終選出專業(yè)組和非專業(yè)組的優(yōu)勝學(xué)生各15名進(jìn)入留針拔罐決賽。在決賽現(xiàn)場(chǎng)，參賽選手每3人一組（自帶模擬患者），在3分鐘以內(nèi)完成所有操作。操作完畢后，專業(yè)組選手（每組）還必須現(xiàn)場(chǎng)抽簽進(jìn)行案例分析（限時(shí)5分鐘以內(nèi)），非專業(yè)組選手每人只需現(xiàn)場(chǎng)抽簽回答針灸相關(guān)理論知識(shí)，然后綜合評(píng)分。比賽結(jié)束后，由專業(yè)教師對(duì)參賽選手的不同表現(xiàn)進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，最后對(duì)獲一、二、三等獎(jiǎng)的優(yōu)勝選手現(xiàn)場(chǎng)頒發(fā)獲獎(jiǎng)證書，并給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)到了通過(guò)競(jìng)賽促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的。

3 堅(jiān)持“做中考”，完善考核評(píng)價(jià)方案

3.1 制訂“教學(xué)做考一體化”考核評(píng)價(jià)方案

遵循《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》“要改革考試方法，除筆試外，還可以采取口試、答辯和現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、操作等多種考試形式，著重考核學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力”的精神，我校針灸學(xué)課程組制訂了針灸學(xué)“教學(xué)做考一體化”考核評(píng)價(jià)方案。新制訂的考核評(píng)價(jià)方案一是擴(kuò)大了實(shí)訓(xùn)考核范圍，在原來(lái)只有單項(xiàng)針灸操作技術(shù)實(shí)訓(xùn)考核的基礎(chǔ)上，增加了現(xiàn)場(chǎng)畫經(jīng)和點(diǎn)穴考核以及“三站式”技能考核；二是加大了實(shí)訓(xùn)考核比重，將原來(lái)的實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)占期末總評(píng)成績(jī)的10%提高到現(xiàn)在的60%。始終以學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)為宗旨，突出實(shí)訓(xùn)考核，強(qiáng)化“做中考”。

3.2 “教學(xué)做考一體化”考核評(píng)價(jià)方案的實(shí)施

3.2.1 畫經(jīng)考核 采取現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽簽考核的方式。（1）考前準(zhǔn)備：題簽由教師從十二經(jīng)脈及任、督二脈中選出，每個(gè)題簽上有兩條經(jīng)脈，難易搭配。（2）考核時(shí)間：一般為3～6分鐘。（3）考核成績(jī)：以百分制計(jì)分，其中口答經(jīng)脈的循行原文占50%，用手指在模特身上指出經(jīng)脈的體表循行占50%。（4）考核程序：學(xué)生每?jī)扇艘唤M，每人抽考一個(gè)題簽，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)邊說(shuō)邊用手指出經(jīng)脈的體表循行。監(jiān)考教師針對(duì)考生的表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)酌情評(píng)定給分。

3.2.2 腧穴定位與歸經(jīng)考核 采取現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽簽考核的方式。（1）考前準(zhǔn)備：題簽由教師從常用的150個(gè)穴位中選出，每個(gè)題簽上有10個(gè)穴位，包括定位和歸經(jīng)，每個(gè)穴位10分，分值以定位為主、歸經(jīng)為輔。（2）考核時(shí)間：一般為3～6分鐘。（3）考核成績(jī)：以百分制計(jì)分。（4）考核程序：學(xué)生每?jī)扇艘唤M，每人抽考一個(gè)題簽，其中每個(gè)穴位口答定位及歸經(jīng)占5分，用彩筆在模特身上點(diǎn)出穴位的具體位置占5分。如陽(yáng)陵泉穴，口答定位在腓骨小頭前下方凹陷中并說(shuō)出歸經(jīng)得5分，在模特身上用彩筆點(diǎn)出正確位置得5分。監(jiān)考教師針對(duì)考生的表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)酌情評(píng)定給分。

3.2.3 單項(xiàng)針灸操作技術(shù)考核（1）考前準(zhǔn)備：監(jiān)考教師精心準(zhǔn)備3～5個(gè)不同內(nèi)容的考題，并制訂嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)教師按照考核內(nèi)容認(rèn)真準(zhǔn)備考核用品和器材；學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室自覺(jué)復(fù)習(xí)，安靜地等待考核。（2）考核時(shí)間：一般為3～6分鐘。（3）考核成績(jī)：以百分制計(jì)分。（4）考核程序：要求學(xué)生每?jī)扇艘唤M，每位學(xué)生從3個(gè)任選考核內(nèi)容中隨機(jī)抽出1個(gè)考題，模擬臨床針灸工作崗位的工作要求，1名學(xué)生扮演醫(yī)生，1名學(xué)生扮演患者，在安全和無(wú)菌的條件下實(shí)施不同操作技術(shù)考核，兩人交替進(jìn)行。監(jiān)考教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)考核內(nèi)容和操作要求，對(duì)考生實(shí)訓(xùn)操作的表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)酌情評(píng)定給分?？己瞬缓细竦膶W(xué)生必須安排時(shí)間強(qiáng)化訓(xùn)練，然后重新考核，直至合格。最后將實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)納入期末總評(píng)成績(jī)中。

3.2.4 “三站式”技能考核（1）考前準(zhǔn)備：監(jiān)考教師精選或自編6～8個(gè)臨床常見不同疾病的案例。（2）考核時(shí)間：每位考生必須在15分鐘內(nèi)完成（中醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行）。（3）考核成績(jī)：以百分制計(jì)分。滿分為100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。（4）考核程序：學(xué)生自帶模特，現(xiàn)場(chǎng)抽取一個(gè)題簽，然后根據(jù)題簽上的案例要求模擬臨床診療過(guò)程，做到以下幾點(diǎn)：一是能正確采集病史并完成門診病歷的書寫；二是能熟練完成中醫(yī)“四診”、毫針刺法、灸法、拔罐法等中醫(yī)基本操作；三是能將所采集的病史進(jìn)行中醫(yī)診斷及針灸辨證施治。監(jiān)考教師針對(duì)考生的綜合考核結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)酌情評(píng)定給分。考核不合格的學(xué)生，不能參加實(shí)習(xí)，必須安排時(shí)間強(qiáng)化訓(xùn)練，然后重新考核，合格后方能實(shí)習(xí)。

4 堅(jiān)持“教學(xué)做考一體化”的教學(xué)模式，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

本課程組教師隊(duì)伍經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，改革教師重理論、輕實(shí)踐的教學(xué)現(xiàn)狀，已形成一支專兼職教師比例合適、學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理、學(xué)緣結(jié)構(gòu)多元、發(fā)展趨勢(shì)良好的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)教學(xué)能力以及一定科研水平的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)。課程組現(xiàn)有教師15人，畢業(yè)于不同的高等醫(yī)學(xué)院校，均具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，其中高級(jí)職稱11人，占73%。專職教師7人，占47%，均為大學(xué)本科或碩士學(xué)歷，具有“雙師”資格，每年利用寒暑假到相關(guān)醫(yī)院針灸科從事針灸臨床工作；兼職教師8人，占53%，是來(lái)源于教學(xué)醫(yī)院，具有“雙師素質(zhì)”、臨床工作經(jīng)驗(yàn)和豐富實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的主任或副主任醫(yī)師，較好地保證了院校結(jié)合、工學(xué)交替和頂崗實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

5 體會(huì)

在針灸學(xué)教學(xué)中，通過(guò)實(shí)施“教學(xué)做考一體化”的教學(xué)模式，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生對(duì)臨床常用針灸技術(shù)的操作能力、熟練程度和臨床醫(yī)患之間的溝通能力，鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，縮短了課堂與臨床之間的距離，使針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到了全面提高，為學(xué)生今后順利通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試和臨床實(shí)習(xí)以及臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]劉世紅，陳文.高職高專針灸學(xué)精品課程建設(shè)的探討與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2011，30（3）：64-66.