何玉琴 鄭宏忠 陳錦泳

解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)早期失語(yǔ)癥療效觀察

何玉琴 鄭宏忠 陳錦泳

目的 觀察解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)早期失語(yǔ)癥的臨床療效。方法 64例缺血性中風(fēng)早期失語(yǔ)癥患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各32例。對(duì)照組給予缺血性中風(fēng)基礎(chǔ)治療；治療組在缺血性中風(fēng)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上, 加用解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療。3個(gè)療程結(jié)束后, 統(tǒng)計(jì)分析療效。結(jié)果 解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療組自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名功能評(píng)分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療是缺血性中風(fēng)急性期失語(yǔ)癥的有效方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血性中風(fēng)；失語(yǔ)；解語(yǔ)丹；針刺治療

中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一, 失語(yǔ)癥在缺血性中風(fēng)非常常見(jiàn), 西醫(yī)除了常規(guī)缺血性中風(fēng)治療, 主要是語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。在基層醫(yī)院, 缺少語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練師, 無(wú)法進(jìn)行正規(guī)、有效的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。本院近30個(gè)月采用解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者32例, 取得了良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者為2012年1月～2014年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的以失語(yǔ)為主要表現(xiàn)的腦梗死急性期患者, 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)任一項(xiàng)的病例, 按就診順序, 用隨機(jī)排列表法分為治療組和對(duì)照組, 各32例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病的嚴(yán)重程度(采用NIHSS評(píng)分) 等方面比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS評(píng)分比較(n, )

表1 兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS評(píng)分比較(n, )

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 病程(d) NIHSS評(píng)分(分)男女治療組 32 21 11 64.16±7.85 4.56±3.34 4.06±1.87對(duì)照組 32 19 13 63.84±7.89 4.09±2.80 3.81±1.67

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］, 且所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診, 并采用北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套檢測(cè)(ABC)［2］確診為失語(yǔ)癥。中醫(yī):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥40歲且≤75歲者；③病程在14 d以內(nèi)；④肢體癱瘓癥狀不重, NIHSS評(píng)分：?jiǎn)蝹€(gè)肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分≤2分；⑤意識(shí)清楚；⑥同意接受解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的聽(tīng)力及視力障礙者；②存在認(rèn)知及智能障礙者；③合并抑郁或其他精神疾病者；④溶栓治療者；⑤合并癲癇及嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 根據(jù)患者的具體情況, 給予急性缺血性中風(fēng)基礎(chǔ)治療:包括抗血栓、他汀類藥物、控制血壓、控制血糖、康復(fù)治療、心理治療和心理護(hù)理等。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用：①中藥治療：以解語(yǔ)丹為基礎(chǔ)方加味?；舅幬锝M成：石菖蒲、遠(yuǎn)志、白附子各12 g, 天麻、羌活、膽南星各10 g, 全蝎、僵蠶、地龍各6 g, 木香、甘草各6 g。加減：痰涎雍盛加半夏、竹茹各10 g；血瘀加丹參、紅花各10 g；陰虛陽(yáng)亢加枸杞子10 g、生地黃15 g、鉤藤15 g。1 劑/d, 水煎后早晚分服。7 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。②針刺治療：選取靳氏舌三針、金津、玉液、通里, 共6穴。靳氏舌三針：第1針是上廉泉, 位于頸部, 當(dāng)前正中線上, 喉結(jié)上方, 舌骨體上緣凹陷處直上0.5寸；第2、3針在其左右各旁開(kāi)1寸, 分別是舌三針的廉泉左、廉泉右。針刺時(shí)囑患者仰臥位, 微低頭, 取1.5寸毫針, 向舌根方向直刺1～1.5寸, 平補(bǔ)平瀉, 使針感向舌根、口腔或頰部放射, 每10 min行針1次, 留針30 min。金津、玉液：針刺時(shí)患者仰臥,張口, 舌舔上腭, 取1寸毫針自舌系帶兩側(cè)凹陷處分別向舌根部方向快速刺人, 出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué), 并向喉部放射,得氣后立即起針。通里：取1寸毫針, 直刺0.3～0.5寸, 采用平補(bǔ)平瀉法, 每10 min行針1次, 留針30 min。6 d為1個(gè)療程,完成1個(gè)療程后休息1 d, 共3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且對(duì)分組情況不了解的專科醫(yī)師擔(dān)任。采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》的記分標(biāo)準(zhǔn),分別記錄兩組患者治療前及治療21 d后, 自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)言語(yǔ)功能的得分, 并評(píng)定療效。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后總體言語(yǔ)功能改善情況按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：治療后得分達(dá)總分的90%以上。顯效：治療前總分達(dá)50%以上、治療后有10%以上進(jìn)步, 或治療前總分在50%以下、治療后20%以上進(jìn)步。有效：總分有進(jìn)步, 但未達(dá)以上兩項(xiàng)成績(jī), 且至少一方面以上言語(yǔ)功能有1級(jí)以上進(jìn)步。無(wú)效：治療后總分無(wú)明顯變化,各方面言語(yǔ)功能均無(wú)顯著改變, 甚至有退步。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-χ±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組言語(yǔ)功能比較 兩組治療前各項(xiàng)言語(yǔ)功能評(píng)分(自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 治療后兩組各項(xiàng)言語(yǔ)功能比較 治療21 d后, 兩組在自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名方面的言語(yǔ)功能評(píng)分均較治療前改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組各項(xiàng)言語(yǔ)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組總有效率比較 治療組與對(duì)照組總有效率分別為87.5%、37.5%, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-4.05, P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 治療前兩組患者言語(yǔ)功能的比較(-χ±s, 分)

表3 治療21 d后兩組患者各項(xiàng)言語(yǔ)功能的比較(, 分)

表3 治療21 d后兩組患者各項(xiàng)言語(yǔ)功能的比較(, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 自發(fā)談話 理解 復(fù)述 命名治療組 32 19.87±5.16 98.28±36.85 76.25±26.79 34.16±9.78對(duì)照組 32 18.25±5.67 74.28±45.88 59.22±32.73 28.69±12.86

表4 治療后兩組患者總有效率比較(n, %)

3 討論

中風(fēng)后失語(yǔ)屬中醫(yī)學(xué)“喑啞”范疇。中風(fēng)的病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀, 而喑啞多因平素嗜酒及肥甘之品或饑飽失常, 脾失健運(yùn), 聚濕生痰, 痰滯脈絡(luò)而致氣血不通、精氣不布, 故言語(yǔ)謇澀、舌體僵硬, 故治宜化痰醒腦、熄風(fēng)開(kāi)竅, 理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。解語(yǔ)丹出自清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》, 為治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的經(jīng)典方。方中石菖蒲合遠(yuǎn)志直達(dá)心經(jīng)、寧神利語(yǔ), 更具豁痰開(kāi)竅之功, 天麻祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng), 善治“風(fēng)痰語(yǔ)言不遂”, 兩者共為君藥；遠(yuǎn)志助石菖蒲祛痰開(kāi)竅, 全蝎增強(qiáng)天麻祛風(fēng)通絡(luò)之功, 膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚, 白附子祛風(fēng)化痰共為臣藥；木香行三焦之氣, 既能行氣以助通絡(luò), 又能行氣以助祛濕而絕痰源?！端幮哉摗分^羌活“能治賊風(fēng)失音不語(yǔ)”, 羌活既祛外風(fēng)又兼去寒濕, 與木香共為佐藥, 甘草調(diào)和諸藥為使藥。在此基礎(chǔ)上加用僵蠶、地龍加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之效。諸藥合用, 共奏祛風(fēng)痰, 行氣血, 通經(jīng)絡(luò), 開(kāi)舌竅之功, 使風(fēng)滅痰消而語(yǔ)利。廉泉位于咽喉附近, 改善局部血液循環(huán)。靳氏舌三針, 舌Ⅰ針為上廉泉, 為任脈與陰維脈交會(huì)穴, 能祛風(fēng)痰、和氣血、開(kāi)舌竅；舌Ⅱ針和舌Ⅲ針?lè)謩e稱為左、右旁廉泉。三針合用可加強(qiáng)舌根刺激, 起到醒神開(kāi)竅、益腎生精、開(kāi)舌竅之功。江鋼輝等［4］采用靳氏舌三針治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥, 取得良好療效。金津、玉液均為舌竅局部取穴, 宣散局部氣血以利舌竅運(yùn)動(dòng), 并通過(guò)局部刺激加強(qiáng)舌與語(yǔ)言中樞的聯(lián)系, 促進(jìn)言語(yǔ)功能恢復(fù)。通里為手少陰經(jīng)絡(luò)穴, 能宣通心氣, 清心開(kāi)言。通過(guò)中藥解語(yǔ)丹結(jié)合針刺上述腧穴, 起到祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、開(kāi)竅啟語(yǔ)之功效。

本研究中, 缺血性中風(fēng)早期失語(yǔ)癥患者, 經(jīng)過(guò)規(guī)范的西醫(yī)基礎(chǔ)治療, 37.5%患者言語(yǔ)功能可獲得一定程度改善；而采用解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療, 87.5%患者可獲得不同程度的改善, 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。故解語(yǔ)丹聯(lián)合針刺治療是缺血性中風(fēng)急性期失語(yǔ)癥的有效方法。但由于樣本量較小, 且對(duì)治療機(jī)制未進(jìn)行探討, 故有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)及進(jìn)行機(jī)制探討。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南編寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):146-153.

［2］ 高素榮.失語(yǔ)癥.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1993:137-280.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996, 29(6):55-56.

［4］ 江鋼輝, 李湘力.靳氏舌三針治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥療效觀察.上海針灸雜志, 2008:27(7):5-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.164

2015-04-01］

528333 佛山市順德區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科