傅建珍

中醫(yī)辨證護理用于冠心病心絞痛患者的臨床效果觀察

傅建珍

目的 探討中醫(yī)辨證護理對冠心病心絞痛患者的臨床效果。方法 82例冠心病心絞痛患者隨機分為研究組和對照組, 各41例。兩組均進行常規(guī)藥物治療和護理, 研究組在此基礎上輔以中醫(yī)辨證護理, 主要針對急性期和穩(wěn)定期心絞痛患者進行辨證施護, 治療1個月后, 比較兩組患者的臨床療效。結果 治療結束后, 從心電圖改善情況比較, 研究組臨床總有效率為90.24%顯著優(yōu)于對照組68.29%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；從心絞痛改善情況比較, 研究組臨床總有效率為85.37%顯著優(yōu)于對照組的65.85%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中醫(yī)辨證護理干預對冠心病心絞痛患者具有較好的療效, 值得推廣應用。

中醫(yī)護理；辨證施護；冠心病心絞痛

心絞痛是冠心病的常見癥狀, 是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌暫時性缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征, 發(fā)作時患者自覺胸骨后及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛或悶痛, 若未及時救治將導致死亡等嚴重后果［1］。對冠心病心絞痛患者進行積極有效的治療和護理, 可顯著降低其死亡率。本院在常規(guī)藥物治療及護理基礎上, 對冠心病心絞痛患者輔以中醫(yī)特色辨證護理, 有效提升了治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院收治的冠心病心絞痛患者82例, 均符合國際心臟病協(xié)會制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中胸痹證的辨證標準, 并排除嚴重器質性心臟病、急性心肌梗死、頸椎病所致胸痛及肝、腎功能不全者。其中男46例, 女36例；年齡24～68歲, 平均年齡(49.8±5.2)歲；病程最短1年, 最長12年, 平均病程(4.8±0.6)年。將上述患者按投擲硬幣法隨機分為為研究組(41例, 中醫(yī)辨證護理組)和對照組(41例, 常規(guī)護理組)。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥以及心絞痛分級等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組及研究組分別采用不同的護理模式, 對照組采用常規(guī)藥物治療及護理模式。研究組采用常規(guī)藥物治療及護理, 輔以中醫(yī)辨證護理干預模式。具體如下。

1.2.1 急性期冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證施護 急性期冠心病心絞痛患者, 視其具體臨床表現(xiàn), 可辨證為寒凝血瘀證和氣滯血瘀證。對于寒凝血瘀證患者, 以芳香溫通為主要治則,胸痛發(fā)作時給予麝香保心丸或蘇合香丸(舌下給藥), 以芳香化濁、理氣溫通；此外, 需將患者調至陽面病室, 提升病房溫度, 隨氣候變化調整患者衣物及被褥。飲食宜溫熱, 忌食生冷, 飲食中加入少許干姜、川椒等辛溫調味劑, 以溫運中陽,并可給予少許酒精度較低的米酒或葡萄酒, 以溫經(jīng)通絡。對于氣滯血瘀證患者, 以辛散溫通、活血行氣為主要治則；此外, 發(fā)病初期嚴密觀察患者病情變化, 持續(xù)吸氧, 并使患者絕對臥床休息, 以減少氣血耗傷, 隨病情減輕適量增加活動量, 以利通暢氣血?；颊卟》抗饩€宜柔和, 減少室內光線和環(huán)境刺激患者精神, 以穩(wěn)定患者情緒；飲食宜少食多餐, 給予桃仁粥、木耳湯、山楂煎等, 以輔助活血化瘀, 行氣導滯。

1.2.2 緩解期冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證施護 緩解期冠心病心絞痛患者, 視其具體臨床表現(xiàn), 可辨證為氣虛血瘀證和氣陰兩虛、心血瘀阻證、氣滯血瘀證。對于氣虛血瘀證患者,以益氣養(yǎng)陰、活血通脈為主要治則, 突然心痛發(fā)作可給予復方丹參滴丸、速效救心丸(舌下給藥), 以活血化瘀、芳香止痛；此外, 需囑咐患者多休息, 活動量不宜過大, 以不引起胸悶、胸痛為度；飲食宜清淡, 忌食辛辣葷腥及生冷食品。對于氣陰兩虛、心血瘀阻證患者, 以通陽泄?jié)?、活血化瘀為主要治則；此外, 保持病房空氣流通, 降低病房潮度及濕度；患者不宜久坐, 胸悶不適時可適時給予吸氧；飲食忌食肥甘厚膩之品, 以防助濕生痰, 宜添加竹筍、白蘿卜、山藥、 薏苡仁等。對于氣滯血瘀證患者, 以行氣活血為主要治則；護理方式同氣陰兩虛、心血瘀阻證。

1.3 療效評定標準［3］

1.3.1 心電圖判定標準 顯效：心電圖大致恢復正常或恢復至正常, T波恢復正?；蛘哽o息心電圖原S-T段降低。有效：S-T段回升>0.05 mV, 或倒置的T波變淺達50%以上, 或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo效：心電圖無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心絞痛判定標準 顯效：心絞痛癥狀消失, 心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量皆減少80%以上。有效：心絞痛癥狀減輕, 心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量皆減少50%～80%。無效：心絞痛癥狀無改善, 心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量皆減少不足50%或增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從心電圖改善情況比較, 研究組臨床總有效率為90.24%顯著優(yōu)于對照組的68.29%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；從心絞痛改善情況比較, 研究組臨床總有效率為85.37%顯著優(yōu)于對照組的65.85%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 中醫(yī)辨證護理對冠心病心絞痛患者臨床癥狀及心電圖療效比較［n(%)］

3 小結

祖國醫(yī)學認為, 冠心病心絞痛屬“胸痹”、“心痛”等病證范疇, 多為瘀血內阻胸部、氣機郁滯所致, 病機為氣虛血瘀、痰濁痹阻胸陽、痰瘀互阻、痰瘀化毒［4］。辨證施護是中醫(yī)治療疾病一種特殊的護理方法, 該方法注重人、病、證三者之間的關系, 可根據(jù)患者虛實、寒熱、陰陽以及病情的順逆轉歸, 確定相應的護理方法, 使患者陰平陽秘, 氣血調暢,經(jīng)絡疏通, 強壯筋骨, 對于穩(wěn)定患者病情、提高患者的生存質量均具有重要的臨床意義［5］。

綜上所述, 在常規(guī)藥物治療和護理基礎上, 輔以中醫(yī)辨證護理干預, 對冠心病心絞痛患者進行治療與護理, 可有效改善患者臨床癥狀及心電圖療效, 值得在臨床推廣應。

［1］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南-西醫(yī)疾病部分.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2008:47-49.

［2］ 國際心臟病學會和協(xié)會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管雜志, 1981, 9(1):75-76.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:41.

［4］ 何勇, 朱瑞, 胡守平, 等.化痰祛瘀疏肝湯治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛隨機平行對照研究.實用中醫(yī)內科雜志, 2015, 29(1):52-54.

［5］ 孫麗娜.腦中風患者的中醫(yī)辨證護理體會.遼寧中醫(yī)雜志, 2012, 39(10):2057-2058.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.159

2015-03-27］

529700 廣東省鶴山市中醫(yī)院